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該視頻應作為一個有關如何評估和治療幼兒哮喘病的介紹教程來使用。其目的是來補充實際臨床經(jīng)驗。 |
我們會從三個方面來介紹：
評估
治療
急性氣喘的治療效果 |
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有關幼兒慢性氣喘的管理，請參閱袖珍書《Hospital Care for Children(兒童醫(yī)院護理)》 |
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該視頻介紹了幼兒氣喘癥狀，并展示了氣喘病診斷和治療的推薦器材。尤其是，該視頻還展示了如何正確使用帶儲存腔的定量吸入器，以及如何正確使用噴霧器。 |
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必須能夠精確診斷急性幼兒氣喘病，以便能做出正確的治療判斷，這一點很重要。 |
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氣喘病的診斷 |
當幼兒有咳嗽或呼吸困難的癥狀時，應檢查幼兒，并診斷是否有氣喘癥狀。
氣喘病的臨床癥狀包括：
呼氣時有呼哧呼哧的聲音
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首先聽孩子的呼吸聲。把耳朵放在孩子的口邊或者使用一個聽診器，會聽得更清楚一些。 |
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聽一下這些孩子呼氣時的聲音。孩子呼氣時的呼哧呼哧聲經(jīng)常被描述為音樂一樣很有節(jié)奏。 |
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請注意：孩子呼氣時小聲發(fā)出呼哧呼哧聲。不過這種呼哧呼哧聲并不是每一個孩子都一樣。 |
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我們再觀察一次，再聽一次。 |
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除了呼哧呼哧的聲音之外，你可能也觀察到了以下特征：仔細觀察孩子的胸部，孩子呼氣時可能需要花更長的時間�；加袣獯挠變盒夭靠赡軙孪荨：⒆雍魵鈺r必須使勁，從而導致呼吸窘迫。孩子明顯很難受，難以說話、飲水或喂奶。要了解更多的癥狀，你必須仔細觀察。 |
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并不是在每一個患有氣喘病的幼兒身上都能發(fā)現(xiàn)所有這些癥狀。 |
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觀察這個小孩：你在這個小孩身上發(fā)現(xiàn)了氣喘病的什么癥狀？ |
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以下是我們所識別的癥狀：呼氣時的呼哧呼哧聲，呼氣比吸氣時間長；胸部下陷；呼氣需要使勁；要觀察并聽到孩子的呼哧呼哧聲，要等孩子放松下來。 |
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發(fā)展中國家幼兒氣喘病最常見的原因是急性呼吸道感染,例如咳嗽，感冒和支氣管肺炎, 肺炎和哮喘病。 |
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由于肺炎是發(fā)展中國家幼兒死亡的主要原因，因此如果幼兒患了氣喘，一定要考慮是否患了肺炎。 |
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檢查了咳嗽或呼吸困難的孩子，診斷孩子患有氣喘之后，就需要給孩子采取一種正確的治療方式。 |
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氣喘是由于呼吸道變窄而造成的，而對于大部分孩子而言呼吸道變窄又是由于呼吸道發(fā)炎以及呼吸道管壁肌肉痙攣而引起的。 |
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呼吸道痙攣可通過支氣管擴張劑來治療。支氣管擴張劑是一種藥物，可打開肺部的呼吸道，放松支氣管痙攣，從而讓孩子的呼吸輕松一些。 |
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幼兒氣喘病診斷中的一個關鍵步驟就是查看支氣管擴張劑的治療效果。 |
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小醫(yī)院不僅需要治療輕度氣喘病的口服藥物舒喘靈，還必須準備一種速效支氣管擴張劑。這一點非常重要。 |
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速效支氣管擴張劑能在15分鐘內(nèi)起效，這樣就能在很短時間內(nèi)對幼兒氣喘病情做出診斷。 |
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這樣的療法在治療嚴重氣喘幼兒的過程尤其有用，并有助于找到氣喘的病因。如果支氣管擴張劑治療有效，則幼兒可能患了哮喘��；如果支氣管擴張劑治療無效，則幼兒更可能患上了肺炎或支氣管肺炎。 |
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因此衛(wèi)生所、小醫(yī)院必須備有速效支氣管擴張劑以及相應的器材，而醫(yī)生、護士和其它醫(yī)療工作人員必須接受過專門培訓，知道如何正確使用支氣管擴張劑。 |
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速效支氣管擴張劑治療方法 |
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有三種速效支氣管擴張劑治療方法, 推薦衛(wèi)生所和小醫(yī)院用于氣喘病的診斷和治療之中。這些方法是： |
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使用定量吸入器或噴霧器吸入舒喘靈氣霧劑或噴霧或者注射腎上腺素。 |
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在大部分情況下，氣霧吸入是最有效也最安全的給藥方式。 |
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氣霧給藥 |
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目前可用的兩種氣霧給藥方式包括定量吸入和噴霧。還有一種給藥方式：干粉吸入給藥，適合成年人和年齡較大的兒童，卻對大部分嬰幼兒完全無效，因此就不在這個視頻中討論了。 |
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帶儲存腔的定量吸入器和噴霧器都證明是非常有效的幼兒氣喘病治療方法。 |
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使用儲存腔的定量吸入器 |
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七八歲以下的幼兒在氣喘時無法有效使用定量吸入器，因為他們無法正確計算時間來吸入舒喘靈氣霧。 |
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不過，如果使用了儲存腔，則定量吸入器可成功用于嬰幼兒氣喘病治療。 |
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定量吸入器的噴霧被限制在儲存腔中，氣霧噴射劑和蒸發(fā)物中含有大量支氣管擴張劑微粒。這些微粒會深入幼兒的呼吸道，從而更有效地治療幼兒氣喘，而不是逃逸到空氣中。 |
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定量吸入器安裝在儲存腔的一端，按壓定量吸入器兩次，噴出兩股藥物。孩子口含儲存腔的開口，按照醫(yī)護人員的說明吸入五大口藥物。儲存腔里保存著噴霧，供孩子吸入。儲存腔讓孩子不必在按壓定量吸入器的同時吸氣。 |
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如果幼兒不會使用口銜，則可使用帶有面罩的儲存腔。如果市場上沒有儲存腔，制作一個也非常簡單。 |
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可以使用半升或一升裝塑料瓶輕松制成高效儲存腔。然而，塑料儲存腔會積累靜電。而靜電會造成舒喘靈黏到儲存腔里，從而降低了孩子吸入的藥物量。 |
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使用之前用家用洗滌劑溶液或肥皂清洗儲存腔能阻止靜電的產(chǎn)生。這個簡單的方法能大幅提升該療法的效果。 |
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要用塑料瓶制成一個儲存腔，可使用一個剪刀或尖銳的刀子，仔細剪成一個和吸入器開口輪廓相似的口子。 |
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接著將吸入器插入您所切開的口子里，而瓶口則放到孩子的嘴里。第一次使用自制儲存腔的時候，噴三到四下。此后只需噴兩下。接著讓孩子呼氣吸氣三十秒的時間。 |
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噴霧器 |
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噴霧器有一個容器，里面放入舒喘靈和水的混合液體。舒喘靈和水的位置在這里。每分鐘六到八升氧氣或壓縮空氣被壓入管道，這個管道直通到噴霧器的核心位置。氧氣或空氣流入噴霧器，將舒喘靈和水沿著中央管道的外層區(qū)域吸了上來。當舒喘靈和水抵達了管道的頂部，就遇到了這里的氧氣或空氣，這些氧氣或空氣將舒喘靈和水在噴霧器的這個部分不斷激蕩，將之變成細霧，接著氧氣或空氣激流將舒喘靈和水的細霧噴出去，讓幼兒吸入。 |
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正確填裝和使用噴霧器非常重要。擰開塑料噴霧器的頂部，倒入舒喘靈溶液，五歲以下的兒童應使用0.5毫升液體舒喘靈。倒入2毫升普通鹽水或無菌水，如果沒有普通鹽水或無菌水，則可使用飲用水，不過飲用水在使用之前必須經(jīng)棉布過濾、煮開20分鐘，并冷卻。 |
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不要在噴霧器中倒入過多的液體。將軟管的一端插入噴霧器底部，另一端插入到氧氣瓶中，每分鐘氣流達到六到八升，或者插入到電動空氣壓縮器中，如果有的話，可以使用一個面罩。 |
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幼兒在氣霧治療時，要用掉噴霧器中的大部分液體。這個過程一般需要10分鐘。沒有必要將噴霧器中的液體全部用完，在實踐中，噴霧器容器中會留下大概0.5毫升的液體。 |
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到時候你就知道了，因為這時你會聽到有潑濺的聲音。在這個時候，剩余的一點點液體幾乎沒有氣霧化。 |
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每次使用之后，請使用洗潔精或肥皂清洗面罩、軟管和噴霧器,并徹底晾干。不要水煮或蒸汽潔凈軟管或噴霧器，因為可能會對這些器材造成損壞。 |
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腎上腺素 |
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可以給氣喘幼兒皮下注射腎上腺素。這是一種速效支氣管擴張劑。只需15分鐘就會生效。 |
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在注射腎上腺素時必須非常小心。必須仔細檢查，確保使用的溶液品種正確。應使用1：1000的稀釋溶液，確保每公斤體重使用0.1毫升, 同時應使用一毫升注射器。劑量必須仔細衡量。 |
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后續(xù)治療 |
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15分鐘后再次檢查幼兒。如果幼兒只是第一次出現(xiàn)呼哧呼哧的氣喘癥狀，而氣霧治療后沒有呼吸窘迫的情況，則可在家治療，只需口服舒喘靈和支持性護理即可。 |
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如果幼兒仍然呼吸窘迫，或者不斷出現(xiàn)呼哧呼哧的氣喘癥狀，則使用定量吸入器或噴霧器給藥舒喘靈。如果沒有舒喘靈藥物，則給幼兒注射腎上腺素。 |
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過15分鐘再次檢查幼兒，并決定以后的治療方法。如果呼吸窘迫的癥狀消失而幼兒不再呼吸急促，則建議母親在家護理幼兒，只需口服舒喘靈糖漿或藥片。如果呼吸窘迫的癥狀仍然存在，則讓幼兒住院治療。 |
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如果幼兒中樞性發(fā)紺或者無法飲水，則住院治療。 |
幼兒住院后，應給幼兒輸氧，速效支氣管擴張劑，或者第一劑口服脫氫皮質醇（強的松龍）或另一劑類固醇。
應給幼兒服用
每公斤體重1毫克強的松龍
一天一次，連續(xù)3天 |
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三十分鐘后應該就能看到幼兒病情好轉；如果幼兒病情并沒有好轉，則每隔一個小時給藥速效支氣管擴張劑。 |
如果三個劑量的速效支氣管擴張劑和口服強的松龍之后仍然沒有起色，則靜脈注射氨茶堿。靜脈注射氨茶堿過量或過快的話會非常危險。
量一下幼兒的體重
在至少20分鐘的時間范圍內(nèi)靜脈注射氨茶堿。
初始劑量5-6毫克/（幼兒體重）公斤
（最多300毫克）
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接下來每6個小時注射5毫克/（幼兒體重）公斤的維持劑量。如果在之前的24小時之內(nèi)幼兒接受過任何形式的氨茶堿治療，則給藥初始劑量。如果幼兒出現(xiàn)了以下癥狀，則立刻停止給藥：
開始嘔吐
脈搏數(shù)超過180次每分鐘
開始頭疼
抽搐 |
本視頻中所介紹的所有技術在幼兒氣喘病治療中都起著重要的作用。
就給藥容易、可用性和成本而言，帶儲存腔的定量吸入器是我們醫(yī)療單位給幼兒給藥速效支氣管擴張劑的最合適方法。 |
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然而在選擇療法的時候，還是要考慮本地因素，這會影響到你的決定。使用本視頻所推薦的療法會讓你能正確治療咳嗽和呼吸困難幼兒的氣喘癥狀。 |
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這在急性呼吸道感染和急性氣喘的幼兒治療中是個關鍵因素。進一步相關信息，請參閱袖珍書《Hospital Care for Children（醫(yī)院兒童護理）》 |
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同時請參與世界衛(wèi)生組織兒童和青少年健康與發(fā)展部門所發(fā)表的論文：Bronchodilators and Other Medications for the treatment of wheeze-associated illnesses in young children（幼兒氣喘相關疾病的支氣管擴張劑治療和其它藥物治療）。 |
旁白：
Maggie Mash
本視頻的制作方是世界衛(wèi)生組織兒童和青少年健康與發(fā)展部門，得到了以下個人和單位的協(xié)助：
Janet Cumberland博士
Sheffield Children’s Hospital
Sheffield 英國
Hamish Simpson教授
David Thomas, 研究員
University Department of Child Health
Leicester, 英國
并且得到了以下醫(yī)院員工和病人的幫助和支持：
Al Anfushi Children’s Hospital
Alexandria，埃及
曼谷兒童醫(yī)院
泰國
El Chatby Hospital
埃及
Leicester Royal Infirmary
Leicester 英國
Sheffield Children’s Hospital
Sheffield 英國
導演：
Chris Dent
制作方：
世界衛(wèi)生組織 |
