上海翻譯公司完成醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)中文翻譯
時間:2020-05-26 08:18 來源:未知 作者:dl 點擊:次
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引言 在英國，對于一名希望在NHS體系內(nèi)作為一名獨立存在、固定期限或名譽顧問從業(yè)的醫(yī)生來說，必須進行專科醫(yī)生注冊，這是一項法定要求。類似的，為了作為一名GP從業(yè)，則醫(yī)生也必須進行GP注冊。培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書（CCT）證明醫(yī)生已經(jīng)完成了批準(zhǔn)的培訓(xùn)項目，且具備進入GP或?qū)？漆t(yī)生注冊的資格。在第一個基礎(chǔ)年末之間，當(dāng)醫(yī)生在GMC完全注冊后，并被授予了培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書（CCT），則對于醫(yī)生來說，不存在公認(rèn)的中間“路徑”。 目前，大約有20000名員工等級及助理專家（SAS）醫(yī)生未接受培訓(xùn)，其中，這些醫(yī)生正在在�？祁I(lǐng)域向患者提供治療。這些醫(yī)生所具有的技能、知識以及經(jīng)驗尚未正式得到英國綜合醫(yī)學(xué)委員會（GMC）的認(rèn)可。由于缺乏監(jiān)管部門認(rèn)可，故之前的學(xué)習(xí)無學(xué)分授予。此外，不同�？漆t(yī)生之間的變換以及停止及以后重新進入培訓(xùn)項目的能力可能不總是得到相應(yīng)有效的或高效的支持。因此，本研究的一條主線是找出其他監(jiān)管部門（或同等機構(gòu)）是否認(rèn)可由于義務(wù)醫(yī)學(xué)教育但不是�？漆t(yī)生資質(zhì)獲得所必須進行的臨床培訓(xùn)及經(jīng)驗。 本研究的第二條主線是評價其他國家的�？萍白訉？�。英國目前正式認(rèn)可的有61個培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書（CCT）以及另外40個左右的子專科。但是，其中有一些�？疲�300）是目前才在專家登記上列出的。這主要是由既往�？苹蜃訉？频�“溯往原則”所致，其中，這些�？苹蜃訉？撇辉侔l(fā)布但仍將保留直至自然退出。為了進一步了解英國�？苹蜃訉？企w系是否是典型的，也需要對其他國家的�？企w系進行審查。 為了考察這些問題，進行了兩項活動。第一項活動是簡要文獻回顧或信息或已發(fā)表文章或其他類型的信息的回顧，文獻回顧可能會得到更為詳細(xì)的培訓(xùn)國際途徑和�？平Y(jié)構(gòu)的圖景。檢索了學(xué)院數(shù)據(jù)庫、搜索引擎以及衛(wèi)生保健監(jiān)管機構(gòu)或?qū)？平M織中的信息，并將獲得的結(jié)果匯總成研究文件。另外一項活動是經(jīng)由醫(yī)療管理機構(gòu)協(xié)會（IAMRA）并利用GMC歐盟及國際機構(gòu)來向歐盟及國際監(jiān)管機構(gòu)發(fā)送調(diào)查問卷。雖然完成了大量的調(diào)查問卷，但是，仍有一些國家沒有進行回應(yīng)，或?qū)χ饕O(jiān)管文件研究的一些建議簡單了回答了一些問題。下面分析了調(diào)查問卷的結(jié)果，并為專科及子�？平Y(jié)構(gòu)（特別是GMC不容易審查的國家，主要是由于語言障礙所致）提供了非常有用的證據(jù)基礎(chǔ)。但是，以往引起關(guān)注的一些國家或已擁有相關(guān)體系的國家（例如，美國、加拿大和澳大利亞）沒有參與到此項活動之中。 鑒于該原因，依據(jù)問卷調(diào)查結(jié)果分析的文獻綜述側(cè)重于一些更詳細(xì)的提供可靠證據(jù)基礎(chǔ)以及有助于提高問卷調(diào)查回應(yīng)的國家。通過更為詳細(xì)的審查大量不同的專科結(jié)構(gòu)方式以及�？婆嘤�(xùn)，我們希望能夠獲得英國�？平Y(jié)構(gòu)以及培訓(xùn)途徑如何運作的更好的觀點。 問卷調(diào)查分析 十八個國家對該調(diào)查問卷進行了回應(yīng)，其中，這些調(diào)查問卷是經(jīng)由醫(yī)療管理機構(gòu)協(xié)會（IAMRA）發(fā)出。附錄中包括了返回的調(diào)查問卷。 要求監(jiān)管機構(gòu)回答下述問題，分別為： 在您管轄區(qū)域，存在多少種�？�？ 在您管轄區(qū)域，認(rèn)可那些專科（請?zhí)峁┩暾斜�，如果可能）�?br /> 新的�？迫绾闻鷾�(zhǔn)，且經(jīng)由誰批準(zhǔn)（例如，政府、監(jiān)管機構(gòu)、醫(yī)學(xué)協(xié)會、醫(yī)學(xué)院）？ 在完成專家培訓(xùn)之后授予資格認(rèn)證書之前，是否有任何培訓(xùn)認(rèn)可？如果有，則它發(fā)生于哪個培訓(xùn)階段或多個培訓(xùn)階段？ 在您管轄區(qū)域，是否有子�？�？ 如果有，則在您管轄區(qū)域，存在多少子專科？ 在您管轄區(qū)域，哪些子�？偏@得認(rèn)可，以及它們與主�？频年P(guān)聯(lián)性如何（請?zhí)峁┩暾斜�，如果可能）�?br /> 在完成專家培訓(xùn)之后授予資格認(rèn)證書時或之前，是否有任何子專科認(rèn)可？ 培訓(xùn)僅在完成專家培訓(xùn)之后獲得資格證書之后進行嗎？ 所有國家均列出了其管轄區(qū)域內(nèi)正式認(rèn)可的�？萍白訉？�。請注意，由于未給出“不受新法律規(guī)定約束”的�？苹蜃訉？频臄�(shù)量，故此類信息仍未知。不同監(jiān)管機構(gòu)提供的數(shù)據(jù)以及文獻綜述期間獲得的信息均用于獲得下述圖表。 圖1 每個國家�？频臄�(shù)量 右側(cè)：�？茢�(shù)量 橫坐標(biāo)：加拿大、南非、荷蘭、愛沙尼亞、新西蘭、比利時、丹麥、挪威、波蘭、捷克共和國、法國、拉脫維亞、瑞士、奧地利、西班牙、葡萄牙、芬蘭、愛爾蘭、德國、意大利、瑞典、羅馬尼亞、英國、澳大利亞、美國 圖2 每個國家子專科的數(shù)量 右側(cè)：子�？茢�(shù)量 橫坐標(biāo)：荷蘭、愛沙尼亞、新西蘭、丹麥、瑞士、西班牙、芬蘭、愛爾蘭、意大利、澳大利亞、德國、挪威、比利時、葡萄牙、法國、拉脫維亞、瑞典、奧地利、波蘭、南非、加拿大、捷克共和國、英國、羅馬尼亞、美國 圖3 不同國家專科和子�？茢�(shù)量之間的關(guān)聯(lián)性 右側(cè)：�？茢�(shù)量 子專科數(shù)量 橫坐標(biāo)：加拿大、南非、荷蘭、愛沙尼亞、新西蘭、比利時、丹麥、挪威、波蘭、捷克共和國、法國、拉脫維亞、瑞士、奧地利、西班牙、葡萄牙、芬蘭、愛爾蘭、德國、意大利、瑞典、羅馬尼亞、英國、澳大利亞、美國 這些圖表表明，相比于許多其他司法地區(qū)，英國認(rèn)可的�？茢�(shù)量更多（61個）。的確，只有美國和澳大利亞認(rèn)可的�？茢�(shù)量超過英國，盡管澳大利亞將其子專科納入到了�？屏斜碇�。認(rèn)可的�？破骄鶖�(shù)量為47個，盡管德國、愛爾蘭、意大利、瑞典和羅馬尼亞所有國家加起來認(rèn)可的�？茷�50個以上。英國認(rèn)可的許多�？茢�(shù)量均比挪威高兩倍。 大部分國家的子�？茢�(shù)量少于專科。美國是唯一認(rèn)可幾乎所有120個子�？频膰�，其比次高的國家還高50倍（羅馬尼亞）。英國（大約有40個子�？疲┰俅挝挥谠摿勘磔^高端的末尾處。有意思的是，三分之一以上的國家（包括澳大利亞、新西蘭和愛爾蘭）沒有正式認(rèn)可的子專科。 許多問題的答案沒有完全與所提問的問題有關(guān)，或是不回答，特別是要求監(jiān)管機構(gòu)發(fā)送專科批準(zhǔn)及培訓(xùn)認(rèn)可的詳細(xì)信息的問題。幾乎所有國家在培訓(xùn)尚未完全完成之前是不會認(rèn)可�？苹蜃訉？婆嘤�(xùn)的。例如，德國在授予專科畢業(yè)證書之前，是沒有培訓(xùn)認(rèn)可的。但是，別樹一幟的是，捷克共和國對完成兩年“基本”�？婆嘤�(xùn)的全部醫(yī)生均授予結(jié)業(yè)證書，這造成醫(yī)生可以在沒有監(jiān)督的情況下從事一些醫(yī)療程序。 來自于文獻綜述的主要研究結(jié)果 �？坪妥訉？� 下面概述的文獻綜述提供了比問卷調(diào)查獲得的更為詳細(xì)的專科及子�？平Y(jié)構(gòu)分析結(jié)果�；诿總�國家是否正在實施或已經(jīng)實施GMC相關(guān)體系，選擇了本報告的此章節(jié)中所包括的五個國家（美國、加拿大、澳大利亞、新西蘭和愛爾蘭）。 文獻綜述發(fā)現(xiàn)，盡管美國擁有最多數(shù)量的�？萍白訉？�，但是，尚不能精確的知道數(shù)量究竟有多少，這是因為沒有單一機構(gòu)監(jiān)督其官方認(rèn)可。由于一些機構(gòu)（例如，美國醫(yī)學(xué)�？莆瘑T會（ABMS））非�？焖偈谟枳訉？普J(rèn)可，故該國家的子專科數(shù)量較高。美國醫(yī)學(xué)專科委員會（ABMS）主席和首席執(zhí)行官指出“新的子�？茖够颊邚淖罹哂匈Y質(zhì)的專家那里獲得最高質(zhì)量的醫(yī)療護理”1。這提示在美國，更多的子�？苹c患者預(yù)后結(jié)果改善有關(guān)聯(lián)。的確，美國的內(nèi)科醫(yī)生以及學(xué)院中均使用子�？苹g(shù)語，這提示該國家朝著越來越精確的醫(yī)療實踐領(lǐng)域發(fā)展。然而，如文獻綜述所示，對美國增加醫(yī)生�？苹矫娲嬖诤艽蟮臓幾h。尤其引人關(guān)注的一點是繼續(xù)缺乏全科醫(yī)生。 有證據(jù)表明，加拿大也認(rèn)為�？苹妥訉？苹兄诟纳漆t(yī)療保健結(jié)果。但是，加拿大�？萍白訉？茢�(shù)量增加低于美國。例如，自1999年以來，僅有4個新的�？苹蜃訉？偏@得了正式認(rèn)可。 問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多國家沒有認(rèn)可子專科。關(guān)于子專科認(rèn)可缺乏的原因的信息較少，盡管文獻綜述確實揭示來自于澳大利亞的該證據(jù)，該國家列出了排斥“子�？�”術(shù)語的原因。澳大利亞醫(yī)學(xué)委員會發(fā)布的指南指出，“術(shù)語專科及子�？瓶梢栽诎拇罄麃嗎t(yī)療體系監(jiān)管環(huán)境以及醫(yī)學(xué)教育部門內(nèi)不一致的使用（甚至可互換的使用）。鑒于澳大利亞醫(yī)學(xué)委員會的認(rèn)可過程，術(shù)語�？茖嵱们野缘挠糜谥甘舅幸颜J(rèn)可的醫(yī)學(xué)實踐領(lǐng)域” 2。因此，澳大利亞的子專科簡單的納入至�？瓶蚣苤畠�(nèi)。 在新西蘭和愛爾蘭，子專科尚未得到正式認(rèn)可。與子�？萍{入�？瓶蚣苤畠�(nèi)或進一步規(guī)定醫(yī)學(xué)實踐領(lǐng)域相反，這些國家選擇將�？瓶蚣鼙３值南喈�(dāng)?shù)膶挿�。因此，在新西蘭，所有�？漆t(yī)生注冊至35個�？浦�。盡管醫(yī)生可能實際上只從事特定醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的某個子專科，但是，新西蘭醫(yī)學(xué)委員會沒有使用子專科官方列表。 文獻綜述中詳細(xì)描述了監(jiān)管機構(gòu)認(rèn)可新專科或子�？频耐緩健彶榈乃袊揖鶕碛信鷾�(zhǔn)新的醫(yī)學(xué)實踐領(lǐng)域的完整體系，其通常發(fā)生于不同的階段。國家上有一些正在批準(zhǔn)的新�？�。在澳大利亞，目前正在考慮批準(zhǔn)的新�？剖钦葆t(yī)學(xué)實踐以及遺傳病理。在美國，自2010年以來，已經(jīng)批準(zhǔn)了癲癇醫(yī)學(xué)、復(fù)雜普通外科腫瘤學(xué)、女性盆腔醫(yī)學(xué)和重建外科醫(yī)學(xué)。 培訓(xùn)途徑 文獻總數(shù)發(fā)現(xiàn)了大量重要的有關(guān)培訓(xùn)途徑的研究結(jié)果。英國現(xiàn)有的培訓(xùn)途徑在其他國家也常見。通常是一年或兩年的基礎(chǔ)培訓(xùn)（也就是說，基礎(chǔ)年1和基礎(chǔ)年2），接著是五年之多的�？漆t(yī)生培訓(xùn)。在加拿大，目前沒有實習(xí)或基礎(chǔ)年的壓球，這是與加拿大的�？婆嘤�(xùn)相分離的。自2005年以來，加拿大已經(jīng)開始實施了核心競爭力項目，其類似于英國所采用的基礎(chǔ)年體系。 如問卷調(diào)查所揭示，英國在無培訓(xùn)途經(jīng)點或不授予既往經(jīng)驗或?qū)W習(xí)學(xué)分方面也是很常見的。在考慮是否應(yīng)給予既往學(xué)習(xí)此類認(rèn)可方面，英國也是與其他國家一樣的。一些國家（例如，澳大利亞和愛爾蘭）已經(jīng)制定了嘗試確保認(rèn)可醫(yī)生所獲得經(jīng)驗的體系。 愛爾蘭皇家內(nèi)科醫(yī)生學(xué)會（RCPI）已指出“受訓(xùn)人員和培訓(xùn)機構(gòu)往往認(rèn)為登記表上花費的事件為未受管理的“漏洞”，這是醫(yī)生未正式納入具有一定結(jié)構(gòu)的、受到監(jiān)督的培訓(xùn)項目的唯一時期，該時期是指獨立醫(yī)學(xué)實踐之前的時期”3。為了討論該問題，愛爾蘭皇家內(nèi)科醫(yī)生學(xué)會（RCPI）已經(jīng)發(fā)起了一項倡議，稱為專科醫(yī)師培訓(xùn)項目（RTP）。�？漆t(yī)師培訓(xùn)項目（RTP）承認(rèn)�？漆t(yī)師的經(jīng)驗及培訓(xùn)，并授予其學(xué)分，這可以縮短較高�？婆嘤�(xùn)的時間。在RTP中的醫(yī)生能夠得到縮短其較高�？婆嘤�(xùn)時間的學(xué)分，可縮短長達12個月。 愛爾蘭目前仍在初步實施RTP階段。它將有助于監(jiān)測未來一年中的進展，以查看該體系是否更廣泛的實施。 在澳大利亞，正在實施既往學(xué)習(xí)認(rèn)證（RPL）體系，盡管其目前正在處于審查階段。RPL體系認(rèn)可醫(yī)生經(jīng)由工作經(jīng)驗、正式培訓(xùn)和生活經(jīng)驗而獲得的技能及知識。希望變更�？苹蚺嘤�(xùn)途徑的醫(yī)生可以使用RPL來縮短其培訓(xùn)項目時間長度。澳大利亞全科醫(yī)師培訓(xùn)組織已經(jīng)發(fā)布了有關(guān)RPL的文件，其中，指出： 全科醫(yī)師既往學(xué)習(xí)的認(rèn)可可以用于兩種目的。它可能有助于�？漆t(yī)師縮短澳大利亞全科醫(yī)師培訓(xùn)的總體時間，或有助于縮短專科醫(yī)師需要在他們已經(jīng)獲得技能上的時間，并可以利用該時間來實施培訓(xùn)期間特定領(lǐng)域的其他培訓(xùn)。 文獻綜述未發(fā)現(xiàn)澳大利亞RPL體系方面的特定詳細(xì)的信息；因此，對澳大利亞RPL體系進行更為詳細(xì)地分析是很有意義的，特別是對于澳大利亞醫(yī)學(xué)委員會審查此進程時。 衛(wèi)生部/NACE文獻回顧分析 2007年，GMC專家注冊審查組向委員會報告了引入專家證書的可能優(yōu)勢的研究結(jié)果。這些研究結(jié)果包括：
指導(dǎo)小組（CSG），組長為約翰博士。2010年4月，發(fā)布了證書指導(dǎo)小組（CSG）最終報告，并作為主要附錄包括了MACE得到的文獻綜述，并由衛(wèi)生部委任。文獻綜述目的是為了調(diào)查全國及國際上證書使用情況，這是為了建立醫(yī)學(xué)培訓(xùn)進展或再認(rèn)證支持中是否有必要使用證書的證據(jù)。如報告所述，發(fā)現(xiàn)很少文獻直接與CSG工作相關(guān)的證書概念有關(guān)聯(lián)4。 不幸的是，MACE文獻綜述更詳細(xì)的研究沒有發(fā)現(xiàn)此項GMC研究項目的重大相關(guān)結(jié)果。盡管報告中陳述并具體化了證書的特定定義，但是，仍存在些微混淆感，即：文獻綜述目的的證書能夠發(fā)現(xiàn)一些任命醫(yī)生至某崗位的核查的東西，直至臨床權(quán)限再驗證及授予（第3頁）。鑒于此原因，總數(shù)結(jié)束評價收集的大量非常不同的措施，這些往往是極少詳細(xì)信息的措施。檢索文獻的相當(dāng)嚴(yán)格的方法（包括檢索術(shù)語和檢索資源）可能妨礙了收集到可靠地證據(jù)，但是，也可能存在此種情況，即：評價證書自身的學(xué)院文獻或研究很少。如報告所揭示，許多證書實例與CSG免除關(guān)聯(lián)性甚少，或確實是本研究范圍之內(nèi)。 不幸的是，文獻回顧沒有發(fā)現(xiàn)英國之外的SAS醫(yī)生證書使用的單個實例。但是，值得提及的是，一些較重要區(qū)域可能在更普遍的�？平Y(jié)構(gòu)術(shù)語方面是相關(guān)的。例如，文獻回顧發(fā)現(xiàn)，在程序性特定途徑方面，存在支持授予臨床權(quán)限證書作用的證據(jù)，例如，加拿大內(nèi)窺鏡手術(shù)證書過程。文獻回顧也提示，迫切需要對CCT未涵蓋的不同實踐領(lǐng)域所達到的技能進行認(rèn)證，或者PMETB已認(rèn)可的子�？婆嘤�(xùn)的認(rèn)證，例如，法醫(yī)學(xué)、乳腺疾病治療、偏遠(yuǎn)地區(qū)和農(nóng)村醫(yī)學(xué)和整形外科。在難以論證住院前護理的獨立�？苹蜃訉？品矫�，還存在爭議。 除支持和反對新專科認(rèn)可的爭議的各種概述之外，Mace回顧了含有極少實際意義或無用證據(jù)的文獻；且目前在許多監(jiān)管體系中已經(jīng)過期。我們希望下面提供的五個國家（愛爾蘭、美國、加拿大、澳大利亞和新西蘭）體系的評價能夠為專科及醫(yī)療培訓(xùn)國際現(xiàn)狀提供合理的、最新的綜述。本研究采用問卷調(diào)查主題作為基礎(chǔ)，但是，有時候，為了定位于GMC的可能感興趣的區(qū)域，范圍可能更寬泛。因此，本研究總體結(jié)果很寬；對本報告各方面的進一步探索也將是富有成效的。 本文依次評價了每一個國家，這是為了清晰的呈現(xiàn)這些體系如何運作。在每一個章節(jié)的起始點，列出了主要研究結(jié)果。 國際視角 美國 美國醫(yī)學(xué)專科委員會 主要研究結(jié)果：
在美國，有200多個專家醫(yī)學(xué)委員會（類似于英國協(xié)會），其中，許多委員會授予醫(yī)生�？萍白訉？普J(rèn)證書。目前尚未計算美國已被承認(rèn)且經(jīng)過認(rèn)證的�？萍白訉？苾�(nèi)科醫(yī)生數(shù)量，但是，該數(shù)量很可能是幾百人。 在美國，獲得某個�？疲òㄈ茖？疲┗蜃訉？谱C書完全是自愿的。如果已經(jīng)成功的完成了本科、碩士或博士學(xué)位，且經(jīng)過一年或兩年的住院醫(yī)師培訓(xùn)課程，則醫(yī)生可以申請州從業(yè)許可證書。值得指出的一點是，希望以后作為一名“�？漆t(yī)生”工作的醫(yī)生，他們的住院醫(yī)師培訓(xùn)計劃必須得到畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會（ACGME）的認(rèn)可。州從業(yè)許可證書是醫(yī)生完成臨床工作的能力的最低水平。重要的是，在美國，醫(yī)生作為一名�？漆t(yī)生可以自由工作，且不需要從特定專家委員會獲得證書。但是，隨著最近一篇文章指出，“二十五年以前，委員會證書是令人艷羨的，但不是開業(yè)行醫(yī)所必須的。今天，它勢在必行”。 在完成住院醫(yī)師培訓(xùn)項目后，為了獲取特定�？苹蜃訉？频淖C書，醫(yī)生首先不得不完成專家委員會認(rèn)可的住院醫(yī)師項目中的三年至五年課程。一旦完成，則醫(yī)生必須通過書面考試（有時候為口試），此項考試是由專家委員會進行管理。如果成功通過，則醫(yī)生將獲得專家證書。許多委員會對會他們頒發(fā)的證書的持續(xù)時間進行限制（通常為六年至十年），這要求醫(yī)生定期的接受再認(rèn)證。再認(rèn)證在美國已經(jīng)實施數(shù)十年，但是，目前被許多最常見的專家委員會所擯棄。通常存在“不受新規(guī)定限制”的體制，因此，那些在特定日期之前獲得�？苹蜃訉？谱C書的醫(yī)生將不要求進行再認(rèn)證。 絕大多數(shù)醫(yī)生確實希望能夠獲得經(jīng)過認(rèn)證的專科證書。一篇文章指出，美國大約接近90%的內(nèi)科醫(yī)生是經(jīng)過認(rèn)證的6。另外一項側(cè)重于最大委員會之一（美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會，ABIM）的研究指出，1990-2007年期間完成認(rèn)證的培訓(xùn)項目的96%的內(nèi)科醫(yī)生軍成功的拿到了美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會（ABIM）頒發(fā)的證書。美國有200000多名AIBM委員會頒發(fā)證書的內(nèi)科醫(yī)生7。根據(jù)2006年進行的一項調(diào)查，絕大多數(shù)醫(yī)生在尋求獲得認(rèn)證及再認(rèn)證，這是因為他們希望保持并維護自己的“職業(yè)形象”8。 一些近來研究表明，委員會證書和臨床醫(yī)療治療之間具有積極的關(guān)聯(lián)性（Ramsey 等， 1989； Norcini、 Lipner和 Kimball ，2002； Silber 等， 2002； Chen 等， 2006； Holmboe 等， 2008； Turchin 等， 2008）。如Cassel和Holmbloe（2008）指出，為了“區(qū)分它們”，專家健康計劃以及衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)會很好的指示醫(yī)生要求專家委員會認(rèn)證證書9。此外，ABMS最近公布了一個新網(wǎng)址（www.certificationmatters.org），患者可以在該網(wǎng)站上便捷的查看醫(yī)生是否擁有位會員頒發(fā)的證書。這很可能為醫(yī)生獲得認(rèn)證增加壓力。 一家總括組織（稱為美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會，ABMS）維護最常見�？萍白訉？频恼J(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)。另外一家總括組織（稱為美國整骨療法協(xié)會）是美國整骨內(nèi)科醫(yī)生的主要代表性機構(gòu)。為了更好地了解美國的�？企w系，非常有必要瀏覽ABMS的更多詳細(xì)信息。 美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會（ABMS） 美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會（ABMS）成立于1933年，它是監(jiān)督美國許多醫(yī)學(xué)�？萍白訉？普J(rèn)證的“杰出機構(gòu)”10。它由24個醫(yī)學(xué)專業(yè)成員委員會組成，這些委員會加入該組織很多年。通過ABMS，專業(yè)委員會一起協(xié)作，以建立醫(yī)生獲得并維護委員會證書的通用、一致的標(biāo)準(zhǔn)。24個成員委員會（括號中為ABMS批準(zhǔn)成員委員會加入的日期）如下所示： 美國過敏和免疫學(xué)委員會（1971） 美國麻醉科委員會 （1941） 美國結(jié)腸直腸外科委員會（1949年） 美國皮膚科委員會（ABMS創(chuàng)始會員） 美國急診醫(yī)學(xué)委員會（1979） 美國家庭醫(yī)學(xué)委員會（1969） 美國內(nèi)科委員會（1936年） 美國醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)委員會（1991） 美國神經(jīng)外科委員會（1940） 美國核醫(yī)學(xué)委員會（1971） 美國婦產(chǎn)科委員會（ABMS創(chuàng)始會員） 美國眼科委員會（ABMS創(chuàng)始會員） 美國骨科委員會（1935） 美國耳鼻咽喉委員會（ABMS創(chuàng)始會員） 美國病理科委員會 （1936） 美國小兒科委員會 （1935） 美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)委員會（1947年） 美國整形外科委員會（1941） 美國預(yù)防醫(yī)學(xué)委員會（1949年） 美國精神病學(xué)和神經(jīng)病學(xué)委員會（1935） 美國放射科委員會 （1935） 美國外科委員會（1937） 美國胸外科委員會（1971） 美國泌尿外科委員會（1935） 美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會（ABMS）宣稱其主要使命是“通過評價成員委員會在制定并實施內(nèi)科醫(yī)生專科認(rèn)證的職業(yè)及教育標(biāo)準(zhǔn)，來維持并改善醫(yī)療質(zhì)量。內(nèi)科醫(yī)生初次認(rèn)證及認(rèn)證維護的目的是為公眾提供保證，以確保經(jīng)過ABMS的成員委員會認(rèn)證的醫(yī)生專家能夠成功地完成經(jīng)批準(zhǔn)的教育計劃和評估流程... ABMS致力于協(xié)調(diào)其成員委員會的活動，并向公眾、政府、職業(yè)機器成員提供有關(guān)內(nèi)科醫(yī)生認(rèn)證的信息”11。 ABMS目前認(rèn)可并認(rèn)證的�？坪妥訉？茢�(shù)量有150個；而另外7個子�？茖⒃谖磥韼啄昀镆氩⒄J(rèn)證，在這7個子�？浦校�3個子�？埔言�2011年4月公布。這樣看來，在美國，子�？茢�(shù)量將繼續(xù)增長。最近由AMBS的總裁兼首席執(zhí)行官發(fā)布了一項聲明，指出新的子�？频囊肱c患者護理質(zhì)量的提高有關(guān)聯(lián)（“...新的子�？茖⑹够颊邚淖钣匈Y質(zhì)的專家得到最優(yōu)質(zhì)的護理”）12。作為很可能的未來子專業(yè)的一個例子，2011年5月在美國物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志上發(fā)表的一篇文章提出，癌癥康復(fù)有可能成為一個毒理的子專業(yè)13。 下表為專科、子專科以及相關(guān)成員委員會的完整列表。
1批準(zhǔn)于2011年；首次發(fā)布待確定； 2 批準(zhǔn)于2011年；首次發(fā)布日期為2011年11月 3批準(zhǔn)于2010年；首次發(fā)布日期待確定； 4批準(zhǔn)于2010年；首次發(fā)布為2013年。 2006年，ABMS發(fā)現(xiàn)180多個醫(yī)學(xué)委員會不是ABMS的會員。因此，很可能醫(yī)生能夠從事的�？苹蜃訉？茢�(shù)量更多，盡管美國尚未深入進行關(guān)于�？萍白訉？茖嶋H數(shù)量的研究。聯(lián)邦貿(mào)易委員會指出，非ABMS委員會也可以提供合法的委員會證書，該證書證明醫(yī)生接受了先進的培訓(xùn)并擁有高超的技能。美國醫(yī)學(xué)協(xié)會（AMA）指南指出：“不隸屬于ABMS并不意味著組織具有不充分的審查標(biāo)準(zhǔn)及程序”。美國醫(yī)學(xué)協(xié)會總顧問辦公室于1991年描述說，“委員會是指使用與ABMS相同質(zhì)量構(gòu)建模塊但是并未包括在ABMS總括機構(gòu)范圍內(nèi)的委員會。大部分這些委員會涵蓋了現(xiàn)有AMBS委員會的子�？�，或者是現(xiàn)有委員會的復(fù)制版本。一些是新的�？�…”14。 新的�？频恼J(rèn)可 盡管它不是專科認(rèn)可的唯一途徑，但是，自1934年以來，許多新的醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會已經(jīng)由美國醫(yī)學(xué)協(xié)會醫(yī)學(xué)教育委員會（AMAC|）以及美國醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會（ABMS）共同批準(zhǔn)。新的專業(yè)委員會最初由專業(yè)委員會聯(lián)絡(luò)委員會（LCSB）審查。LCSB由來自于醫(yī)學(xué)教育委員會的四個投票成員以及來自于ABMS的四個董事會成員組成。根據(jù)現(xiàn)行的醫(yī)學(xué)專業(yè)檢查委員會批準(zhǔn)基本要求，LCSB接收并評價批準(zhǔn)新的醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會申請。基本要求最后一次修訂（第11版）本于2000年年會上由眾議院批準(zhǔn)。 LCSB定義醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會為“單獨注冊成立、財政獨立的機構(gòu)，它確定認(rèn)證要求和政策；按照其章程中規(guī)定的程序選擇其理事機構(gòu)的成員；從符合既定要求的人員中接受認(rèn)證的候選人；負(fù)責(zé)管理考試；并頒發(fā)證書給那些遞交并通過評估的人員”16 。 新的鑒定委員會批準(zhǔn)有如下關(guān)鍵標(biāo)準(zhǔn)： 1 一個新的專業(yè)的分化必須根據(jù)醫(yī)學(xué)科學(xué)的重要的新概念，并能夠代表醫(yī)療實踐中的一個獨特且明確的領(lǐng)域。 2 對于每一個專業(yè)來說，每一個專業(yè)的單一準(zhǔn)備及技能評價標(biāo)準(zhǔn)必須只由一個醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會為其認(rèn)可。 3 申請人需要滿足認(rèn)證要求培訓(xùn)必須不同于認(rèn)可的ABMS的成員委員會的證書所要求的培訓(xùn)，以便它不包含在既定的培訓(xùn)計劃之中，從而獲得認(rèn)可ABMS委員會的證書。 4 醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會必須證明證書候選人認(rèn)證能夠具有其文憑課程內(nèi)所保持的規(guī)定醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的能力，并證明能夠勝任于該領(lǐng)域的專業(yè)知識和能力。 5 證據(jù)必須表明，新的委員會將建立培訓(xùn)的特定標(biāo)準(zhǔn)，并且有教育計劃的質(zhì)量評價體系。 6 申請人醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會必須證明得到了醫(yī)學(xué)實踐相關(guān)領(lǐng)域的支持以及委員會專業(yè)人員的支持。 美國醫(yī)學(xué)協(xié)會和州醫(yī)學(xué)委員會也認(rèn)為醫(yī)學(xué)鑒定委員會（ABMS或非ABMS）必須滿足以下三條標(biāo)準(zhǔn)，分別為：
上述所給出的�？�/子專科認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)側(cè)重于如下證據(jù)，即：新的準(zhǔn)則具有可定義的知識體系以及大量的臨床培訓(xùn)項目并具有合理的預(yù)期，也就是說子�？婆R床服務(wù)將在患者治療方面發(fā)揮有意義的作用。子�？粕暾垼òㄅR床藥理、血管醫(yī)學(xué)、成癮醫(yī)學(xué)和肥胖）迄今為止尚未得到批準(zhǔn)，這是因為它們未能滿足上述其中一條或以上標(biāo)準(zhǔn)20。 圖1美國內(nèi)科醫(yī)學(xué)會（ABIM）批準(zhǔn)的子�？茣r間線 美國過敏及免疫學(xué)委員會（ABAI）創(chuàng)建于1971年。 1941年 過敏（1971變更為美國過敏及免疫學(xué)委員會） 心血管疾病 胃腸病學(xué) 肺結(jié)核（1946-1948年之后為肺疾�。� 1972年 內(nèi)分泌學(xué)，糖尿病和代謝 血液學(xué) 傳染疾病 腎臟學(xué) 風(fēng)濕病學(xué) 1973年 腫瘤醫(yī)學(xué) 1987年 1988年 重癥疾病治療醫(yī)學(xué) 老年醫(yī)學(xué) 1992年 臨床心臟電生理學(xué) 1993年 運動醫(yī)學(xué) 1994年 青少年醫(yī)學(xué) 1999年 介入心血管醫(yī)學(xué) 2010年晚期心力衰竭和心臟移植 2006年 移植學(xué) 肝臟病學(xué) 2007年 睡眠醫(yī)學(xué) 2008年 安寧療法和姑息療法 Cassel和Reuben（2011） 美國專門化之爭議 盡管上述圖表顯示美國近來增加了很多新的子�？�，但是，美國的�？萍白訉？茢�(shù)量仍在接受緊密的嚴(yán)格審查。Cassel和Reuben（2011）分析了內(nèi)科醫(yī)學(xué)的專門化及子專門化，他們指出，新的�？浦付ǔ尸F(xiàn)復(fù)活，同時也瓦解了關(guān)于初級護理�？浦饾u縮小優(yōu)勢及數(shù)量的擔(dān)憂21。 研究生醫(yī)學(xué)教育委員會的第二十份報告于2010年12月發(fā)布，其中，指出： 目前美國初級護理醫(yī)師職員總數(shù)正在處于加速減小的危險階段，這是由于生產(chǎn)減少以及消耗加劇所致。對2008年進行的所有對癥療法和正骨療法醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的問卷調(diào)查回顧發(fā)現(xiàn)，僅有17%的畢業(yè)生選擇其中之一的初級護理�？谱鳛槠涞谝贿x擇。醫(yī)學(xué)畢業(yè)生對初級護理興趣減少是由于多種原因造成的，包括工作負(fù)荷高以及相對于許多�？漆t(yī)生收入該領(lǐng)域報酬較低。這些因素以及許多醫(yī)學(xué)院的“非正式課程”積極的削弱了學(xué)生對成年初級護理�？频呐d趣、缺乏強大的初級護理作用模式、其他�？频膭討B(tài)實踐環(huán)境往往缺少繁重的管理要求均造成了醫(yī)學(xué)畢業(yè)生不愿意選擇初級護理醫(yī)學(xué)。該類工作主力也受到損害，這是由于醫(yī)學(xué)畢業(yè)院校初級護理醫(yī)師生產(chǎn)量顯著下降所致。子�？婆嘤�(xùn)選擇擴大、初級護理培訓(xùn)地位缺失（特別是家庭醫(yī)學(xué)）以及其他職業(yè)選擇（例如，普通內(nèi)科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生選擇住院醫(yī)師）均有效的降低了初級護理生產(chǎn)力，在最近數(shù)十年降低了約三分之一。加劇該現(xiàn)象的推動力是現(xiàn)有初級護理工作力量的總體老化以及預(yù)期的退休21。 Jeanne Lenzer于2011年4月發(fā)表在BMJ雜志上的一篇文章指出，美國計劃選擇初級護理醫(yī)學(xué)的學(xué)生數(shù)量穩(wěn)步降低。“賺錢多少是畢業(yè)生選擇的一個主要砝碼”，Lenzer寫道。她引用了Mark Schwartz（紐約大學(xué)醫(yī)學(xué)分析首席作者及副教授）的話，“全科醫(yī)師和�？漆t(yī)師之間的收入差距在近來年已經(jīng)拉大。在過去的40年，預(yù)計專科醫(yī)師收入比初級護理醫(yī)師收入高350萬美元”23。據(jù)另外一篇文章指出，“在1997年至2005年期間，美國醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進入加以實踐住院醫(yī)師的數(shù)量降低了50%，因為年輕的醫(yī)生選擇收入更高的�？乒ぷ�，例如，矯形外科和放射學(xué)”24。 Lasser、Woolhandler和 Himmelstein在2008年一篇標(biāo)題為“美國內(nèi)科醫(yī)生收入來源：政府支付對�？漆t(yī)師-全科醫(yī)師收入差距的作用”中指出，大量研究指出“初級護理減少了疾病和死亡，促進了健康平等，并降低了成本”。作者評論說，“加拿大和英國對初級護理的巨大依賴性說明了這些國家的一部分東西”，它可以降低醫(yī)療成本（相對于美國來說）。但是，文章也繼續(xù)指出，“太少的美國醫(yī)學(xué)生和內(nèi)科醫(yī)學(xué)實習(xí)生選擇進入初級護理領(lǐng)域。一些州最近報告嚴(yán)重短缺初級護理醫(yī)師；值得注意的是，美國內(nèi)科醫(yī)師學(xué)會描述初級護理為“處于坍塌危險階段”25。作為其他觀點的回應(yīng)，Lasser、Woolhandler和 Himmelstein認(rèn)為相對于�？茖嵺`的初級護理醫(yī)師報酬較低…造成了該問題。在結(jié)論部分，作者建議政府改變薪酬政策，以縮短收入差距，從而壯大初級護理隊伍26。 特別引人關(guān)注的是全國性的短缺老年醫(yī)學(xué)專家，且該�？菩匠曜畹�。據(jù)美國老年醫(yī)學(xué)協(xié)會估計，盡管美國目前需求大約20000名老年醫(yī)學(xué)專家，但是，僅有7600名經(jīng)過認(rèn)證的老年醫(yī)學(xué)專家。具有諷刺意義的是，聯(lián)邦醫(yī)療保險的優(yōu)先群體（老年人）服務(wù)水平是相當(dāng)?shù)拖碌模糠质怯捎诼?lián)邦醫(yī)療保險的自有支付政策所致。 加拿大 加拿大醫(yī)學(xué)委員會 主要研究結(jié)果：
加拿大醫(yī)學(xué)委員會發(fā)布了從醫(yī)資格的全國性證書，稱為加拿大醫(yī)學(xué)委員會從業(yè)證書（LMCC）。符合資格要求且通過加拿大醫(yī)學(xué)委員會資格考試I和II部分的畢業(yè)醫(yī)生將可以在加拿大醫(yī)學(xué)注冊系統(tǒng)中注冊。加拿大醫(yī)學(xué)委員會從業(yè)證書（LMCC）并不是可以從事醫(yī)學(xué)職業(yè)的證書。從醫(yī)證書是由管轄區(qū)域內(nèi)的醫(yī)學(xué)監(jiān)管機構(gòu)頒發(fā)，其中，醫(yī)生在擁有證書后可以從醫(yī)。但是，所有省及區(qū)域?qū)⒐?jié)后經(jīng)由加拿大內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生皇家學(xué)院認(rèn)證�？频淖C書以及加拿大醫(yī)學(xué)委員會從業(yè)證書。省及區(qū)域也接受其他個人的證書資質(zhì)。 加拿大目前對醫(yī)學(xué)從業(yè)者的基礎(chǔ)年或?qū)嵙?xí)年未有規(guī)定，這與其他培訓(xùn)途徑明顯不同，且已在加拿大引起了較多的內(nèi)部之爭。在獲得批準(zhǔn)大學(xué)頒發(fā)的初級醫(yī)學(xué)學(xué)位后，學(xué)生可以申請畢業(yè)生�？婆嘤�(xùn)項目中的住院醫(yī)師。因此，畢業(yè)生可以立即從MD進展為�？婆嘤�(xùn)。一旦完成�？漆t(yī)師培訓(xùn)（該項培訓(xùn)通常持續(xù)五年，但是，對于家庭醫(yī)學(xué)，可以縮短至兩年），醫(yī)學(xué)從業(yè)者能夠通過會員考試，從而成為一名專科醫(yī)師。 子專科資格要求通常稱為特殊競爭力項目證書。這些項目通常需要耗時兩年完成，且在完成相關(guān)初級認(rèn)定項目后進行（通常為初級�？婆嘤�(xùn)）。目前，對于實習(xí)生來說，有必要在進入獲得特殊競爭力證書的考試資格之前得到相關(guān)初級�？频恼J(rèn)證。所有這些培訓(xùn)項目均在可以在達到初級發(fā)證要求后申請。例如，如果某個人希望成為一名兒科內(nèi)分泌學(xué)家，則可以在五年內(nèi)達到該目標(biāo)。培訓(xùn)前三年是普通兒科培訓(xùn)，后兩年是兒科內(nèi)分泌培訓(xùn)。在培訓(xùn)第一年末，該人已經(jīng)完成了要求的四年普通兒科培訓(xùn)，因此，有資格參加普通兒科考試。如果成功通過該考試，則該人在第五年末就有資格參加兒科內(nèi)分泌的考試27。 加拿大內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生皇家學(xué)院監(jiān)督加拿大的畢業(yè)生醫(yī)學(xué)教育，這是通過規(guī)定60多個醫(yī)學(xué)、外科和實驗室醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的�？平逃髞磉M行監(jiān)督的，其中，包括兩個特殊項目。對于每一個�？苹I(lǐng)域，加拿大內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生皇家學(xué)院：
加拿大內(nèi)科醫(yī)生�？普J(rèn)定是由加拿大內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生皇家學(xué)院進行管理。加拿大認(rèn)定要求幾乎與美國相同，因此，這兩個國家的醫(yī)生可以相當(dāng)容易的變換執(zhí)業(yè)。 根據(jù)加拿大內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生皇家學(xué)院（RCPSC）最近發(fā)布的一份報告： 目前大家廣泛接受的是…�？苹ㄒ约白訉？苹┮呀�(jīng)明顯的提高了醫(yī)療護理結(jié)果質(zhì)量，這可以使醫(yī)生在較先進醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)發(fā)揮并維持自己的技能及競爭力。加拿大不斷發(fā)展的醫(yī)學(xué)專業(yè)會的清楚指示是專科和子�？茢�(shù)量不斷增多，這些�？萍白訉？剖怯杉幽么髢�(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生皇家學(xué)院（RCPSC）認(rèn)可的。在加拿大內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生皇家學(xué)院于1929年首次創(chuàng)建時，它僅提供了兩種�？瀑Y格認(rèn)證：全科醫(yī)學(xué)以及全科外科學(xué)28。 目前，2011年，加拿大內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生皇家學(xué)院（RCPSC）共計認(rèn)可了29個�？�、30個子專科以及2個特殊項目。盡管這代表了80年內(nèi)的實際增長情況，但是，加拿大專科及子�？茢�(shù)量僅在20世紀(jì)80年代之后增加了十倍。確實，加拿大�？企w系的變更是一個艱難的過程。2010年，在30多年爭議之后，加拿大內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生皇家學(xué)院（RCPSC）最終同意認(rèn)可全科內(nèi)科醫(yī)學(xué)為內(nèi)科醫(yī)學(xué)的一個子�？�。 圖1：加拿大醫(yī)學(xué)�？埔约白訉？茪v史認(rèn)可情況（1919年-2009年） 自上而下： 經(jīng)過認(rèn)證的子�？� 經(jīng)由考試的AWC子�？谱兏� 特殊項目 子�？� 初級專科 加拿大醫(yī)學(xué)�？埔约白訉？茪v史認(rèn)可情況（1919年-2009年） 截止2011年加拿大的醫(yī)學(xué)�？萍白訉？仆暾斜砣缦滤荆� �？�
特殊項目 臨床醫(yī)生研究人員項目 姑息醫(yī)學(xué) 專科委員會 加拿大內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生皇家學(xué)院（RCPSC）下屬有專科委員會（COS），它具有以下職責(zé)，分別為：
表1：�？萍白訉？普J(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)
核心競爭力項目 一項與GMC有關(guān)的發(fā)展項目是核心競爭力項目（CCP），它是加拿大發(fā)起的一項活動，它于2009年遞交了最終報告。CCP是一項史無前例的全國性醫(yī)學(xué)教育政策倡議，它考慮了GMC目前正在探討的許多相同問題，特別是關(guān)于畢業(yè)生醫(yī)學(xué)教育體系是否具有足夠的彈性來退出和開始專科醫(yī)師培訓(xùn)的問題29。其他主要話題是CCP提出的話題；目前來說，花費一些時間來提供CCP概述是有一定意義的30。CCP后面的主要推動力是加拿大醫(yī)學(xué)培訓(xùn)途徑中缺少實習(xí)醫(yī)生或基礎(chǔ)研究的問題。 2005年，加拿大醫(yī)學(xué)論壇要求加拿大內(nèi)科醫(yī)生和外科醫(yī)生皇家學(xué)院（RCPS）以及加拿大家庭醫(yī)生學(xué)院（CFPC）評價加拿大醫(yī)學(xué)教育中存在的一些復(fù)雜、相互交聯(lián)且反復(fù)的問題。加拿大醫(yī)學(xué)論壇認(rèn)為有必要解決的三個主要問題分別為：
自此之后，1998年，發(fā)表了“皇家學(xué)院專科及子�？圃賹彶閳蟾�”，它也稱為Langer報告。作為Maudsley報告的回應(yīng)，Langer報告號召建立核心培訓(xùn)模式，它會導(dǎo)致大量的�？埔约巴ㄓ妙�，其中，具有各方面的強大的原則及方法的通用性32。根據(jù)這些報告中的建議，COS制定了自己的決策原則。他們的建議包括：
加拿大顯然有一個共同的和基本的基礎(chǔ)年（PGY-1），這是由CCP調(diào)查確認(rèn)得到，該項調(diào)查結(jié)果顯示，大多數(shù)人認(rèn)為目前的加拿大醫(yī)學(xué)教育體系生產(chǎn)太少的全科醫(yī)師。超過75％的接受調(diào)查醫(yī)師認(rèn)為，所有第一年的住院醫(yī)師應(yīng)該進行基礎(chǔ)廣泛的通用PGY-1，例如，輪流實習(xí)。 CCP還發(fā)現(xiàn)，有“在目前的制度中，明顯缺乏靈活性” 34。重新進入培訓(xùn)存在顯著障礙清晰的看法，且許多人認(rèn)為這些障礙與“省資金安排、再進入人數(shù)和省需求有關(guān)聯(lián)”。省資金安排一般涉及到課程的可用性 –可用課程越少，則從業(yè)者重新進入到培訓(xùn)課程也困難。例如，2007年，加拿大只有14個政府資助的皮膚科培訓(xùn)崗位，且“幾乎沒有可能通過項目變更以及重要的再進入選擇來改變職業(yè)路徑”。盡管如此，一些省份從業(yè)醫(yī)生比其他醫(yī)生具有更多的重返崗位，而且因為進入住院醫(yī)師培訓(xùn)方法通常是由省級具體要求管理，所以一個“統(tǒng)一的、泛加拿大模式（即包括所有可能的進入選項）可能永遠(yuǎn)是不可能的35。 認(rèn)為阻礙住院醫(yī)師變更�？频淖钪匾蛩匕ǎ�
...擔(dān)心PGME[研究生醫(yī)學(xué)教育體系]的現(xiàn)行結(jié)構(gòu)阻礙了住院醫(yī)師職業(yè)選擇（�？谱兏┑母淖儯坏┧麄冮_始其住院醫(yī)師培訓(xùn)不是新的。正如前面所指出，制度剛性主要歸因于醫(yī)療教育培訓(xùn)的改變，以及執(zhí)照要求（1993年）。Thurber和Buske進一步闡述了PGME缺乏靈活性及其影響： 我們發(fā)現(xiàn)1994年的更嚴(yán)格的、更緊密的臨床科學(xué)研究碩士學(xué)位培訓(xùn)體系，用較少的醫(yī)生中斷訓(xùn)練，其中，較少的醫(yī)生中斷培訓(xùn)來花費一些時間從業(yè)，以及較少的醫(yī)生在培訓(xùn)期間進行職業(yè)道路的變更36。 所有初級�？浦械慕ㄗh必須包括一段時間的核心培訓(xùn)，以建立全科競爭力的基礎(chǔ)；全科競爭力是指納入住院醫(yī)師培訓(xùn)期間的特定�？婆嘤�(xùn)目標(biāo)之中，且培訓(xùn)目標(biāo)范圍之內(nèi)的共享重大重疊的學(xué)科應(yīng)是一致的、混合的或合并的，它將分散于學(xué)術(shù)性出版物及簡報之中37。在未來幾年，很可能看到加拿大畢業(yè)生醫(yī)學(xué)教育體系的巨大變化。 愛爾蘭共和國 •新的醫(yī)學(xué)從業(yè)者注冊體系成立于2009年，其中包括一個特定的實習(xí)�？铺�，其管理認(rèn)可培訓(xùn)范圍內(nèi)的實習(xí)醫(yī)生和實習(xí)�？漆t(yī)生的注冊。 •沒有單獨的全科醫(yī)生注冊體系：全科醫(yī)生被歸類為專家，因此，被授予專科注冊。 •在完成基本�？婆嘤�(xùn)后，很多醫(yī)生可能作為“前途未卜”類型的注冊，因為在愛爾蘭，獲得進入到一個更高的專業(yè)培訓(xùn)（以及隨后的顧問職位）的競爭極為激烈。 •最近對愛爾蘭SHO和注冊表的國家審計發(fā)現(xiàn)，有顯著醫(yī)生的人群 - 尤其是在注冊水平 - 他們的工作是既沒有得到正式承認(rèn)，也沒有組織。 • 2010年7月，被稱為注冊培訓(xùn)計劃的初步計劃推出。成立該體系的目的是認(rèn)可“前途未卜”的注冊者的培訓(xùn)及經(jīng)驗，并為其之前未確認(rèn)的培訓(xùn)頒發(fā)培訓(xùn)學(xué)分。 •愛爾蘭共和國醫(yī)學(xué)委員會認(rèn)可了52個�？�。愛爾蘭共和國醫(yī)學(xué)委員會承認(rèn)13家機構(gòu)，這些機構(gòu)可以對是否滿意完成專科培訓(xùn)進行鑒定。 •愛爾蘭共和國醫(yī)學(xué)委員會不承認(rèn)任何子�？�，但是，負(fù)責(zé)審批新的�？啤� 醫(yī)學(xué)從業(yè)者注冊：最近進展 直到最近， Comhairle na nDochtúirí Leighis - 醫(yī)學(xué)委員會（愛爾蘭醫(yī)學(xué)委員會）維持兩個注冊體系，它們是根據(jù)1978年執(zhí)業(yè)醫(yī)師法而設(shè)立。醫(yī)學(xué)從業(yè)者通用注冊是希望在愛爾蘭行醫(yī)的醫(yī)生的強制性注冊。醫(yī)療專家注冊對于已經(jīng)完成委員會認(rèn)可的�？婆嘤�(xùn)的醫(yī)生（包括全科醫(yī)生）是自愿注冊的。 2007年，衛(wèi)生和兒童部提出醫(yī)生法案2007，其中包括，改革醫(yī)生注冊結(jié)構(gòu)38。根據(jù)該法第43條，提出了新的醫(yī)生注冊規(guī)定。醫(yī)生注冊包含如下四個部分，分別為：全科部分，實習(xí)�？撇糠�，�？撇糠旨霸L問EEA從業(yè)者部分。經(jīng)過兩年的規(guī)劃， 2009年3月16日（注冊表成立日），醫(yī)學(xué)委員會實施了新的醫(yī)生的注冊。從這一點上，它將成為希望在愛爾蘭上述四個分部門進行注冊從醫(yī)的醫(yī)生的法定要求。 醫(yī)生注冊 實習(xí)專科醫(yī)師分處 �？漆t(yī)師分處（�？漆t(yī)師注冊） 全科醫(yī)師注冊分處（全科醫(yī)師注冊） 訪問EEA從業(yè)者分處 實習(xí)醫(yī)生注冊 培訓(xùn)專科醫(yī)師注冊 根據(jù)本法第41條，醫(yī)生不能夠錯誤的代表其所注冊分處認(rèn)可之外的其他分處的認(rèn)可范圍來執(zhí)業(yè)39。因此，在全科醫(yī)師分處注冊的醫(yī)生不能錯誤的代表為已注冊的�？漆t(yī)師來從業(yè)。錯誤代表的懲罰包括入獄和罰金。雖然全科注冊的醫(yī)生不能代表注冊的�？漆t(yī)師來從業(yè)，但是，許多醫(yī)生將工作于注冊的�？苹蜥t(yī)院的高級辦公室人員，雖然他們注冊于全科醫(yī)師分處。 其中最重要的變化是注冊結(jié)構(gòu)中引入了實習(xí)�？漆t(yī)師分處。見習(xí)�？品痔幇ㄕ趨⒓营毩⒕幪�、可識別的實習(xí)培訓(xùn)或?qū)？婆嘤?xùn)課程的個體，其由醫(yī)學(xué)委員會認(rèn)可。該部門包括兩種注冊方式： I 實習(xí)生注冊允許醫(yī)生在醫(yī)學(xué)委員會認(rèn)可的醫(yī)院進行實習(xí)培訓(xùn)，其對愛爾蘭和歐盟成員國醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生是開放的。 II 實習(xí)�？谱允菍ｉT針對從業(yè)畢業(yè)生培訓(xùn)崗位的醫(yī)生，其由醫(yī)學(xué)委員會認(rèn)可的培訓(xùn)練習(xí)，雖然他們完成了所有或部分愛爾蘭醫(yī)療�？婆嘤�(xùn)。理想情況下，注冊人將繼續(xù)留在實習(xí)�？谱苑痔�，直到他們完成了所有專科培訓(xùn)，之后，可以在�？漆t(yī)師分處進行注冊。 在全科醫(yī)師注冊分處進行的全科醫(yī)師注冊是專門針對沒有完成�？婆嘤�(xùn)且不占用獨立編號、可識別的畢業(yè)生培訓(xùn)崗位的醫(yī)生。在全科醫(yī)師分處注冊的醫(yī)生可在無監(jiān)督條件下獨立執(zhí)業(yè)，但是，如上所述，不得謊稱自己注冊為專科醫(yī)師。 在�？漆t(yī)師分處進行的專科醫(yī)師注冊是專門針對于已完成醫(yī)學(xué)委員會認(rèn)可的�？婆嘤�(xùn)的醫(yī)生。專科醫(yī)生注冊的醫(yī)生可以作為專科醫(yī)師獨立執(zhí)業(yè)。自1997年以來，全科醫(yī)生已被醫(yī)學(xué)委員會列為�？漆t(yī)師，正因為如此，所有具有資格的全科醫(yī)生現(xiàn)在在專科醫(yī)師分處注冊40。 在EEA分處進行訪問EEA注冊只提供給在其他歐盟/ EAA成員國或瑞士完全建立（按“正式注冊”或同等學(xué)歷），并希望在愛爾蘭臨時和/或不定期行醫(yī)的有資格的歐盟/歐洲經(jīng)濟組/瑞士市民。 一旦注冊被授予，醫(yī)生將會被簽發(fā)注冊證書。注冊證書顯示的被授予人的姓名、資質(zhì)和年份、注冊號、注冊地址、注冊分處及附加到其注冊上的任何其他條款或條件。這是一個法定的要求，即注冊證書需要在醫(yī)生工作地顯示出來。 培訓(xùn)進展（愛爾蘭畢業(yè)生） 醫(yī)學(xué)學(xué)位-四年至六年 實習(xí)期-一年 高級辦公室官員（SHO）-兩年 全科實踐培訓(xùn)-四年 注冊-一年 �？漆t(yī)師/高級注冊者（SpR）-長達七年 顧問/�？漆t(yī)師 全科醫(yī)生 培訓(xùn)基本途徑（與注冊/認(rèn)證有關(guān)聯(lián)的途徑如下所示） 在獲得基本的醫(yī)療資質(zhì)后 - 從醫(yī)學(xué)委員會認(rèn)可的醫(yī)學(xué)院獲得醫(yī)學(xué)學(xué)位 -愛爾蘭所有大學(xué)畢業(yè)生應(yīng)填寫實習(xí)培訓(xùn)。實習(xí)培訓(xùn)通常持續(xù)12個月，從而授予經(jīng)驗證書，這是在愛爾蘭醫(yī)生獨立行醫(yī)的最低資格。每年愛爾蘭衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)行委員會評估所需要的實習(xí)生培訓(xùn)崗位數(shù)量，這是衛(wèi)生服務(wù)所必須的，且與醫(yī)學(xué)委員會共享這些信息。之后，醫(yī)學(xué)委員會規(guī)定了批準(zhǔn)實習(xí)的實習(xí)崗位的數(shù)量。 2010年7月，只有512個實習(xí)崗位被批準(zhǔn)，所有這些都是可識別的，且獨立編號的。當(dāng)一個人已經(jīng)被分配到了實習(xí)崗位，他們將在申請時必須由醫(yī)學(xué)委員會實習(xí)注冊處發(fā)出。 根據(jù)醫(yī)學(xué)委員會的“授予實習(xí)生經(jīng)驗證書所需的培訓(xùn)和經(jīng)驗標(biāo)準(zhǔn)”，實習(xí)年份必須包括“最低十二個月，這通常應(yīng)該是連續(xù)的，其中至少3個月必須花費在醫(yī)學(xué)，且手術(shù)至少有三個月。作為此十二個月培訓(xùn)期的一部分，實習(xí)生也可以進行不少于2個月且不超過4個月的實習(xí)，這些專科包括：急診醫(yī)學(xué)、全科醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科、兒科、精神科、麻醉（包括圍手術(shù)期醫(yī)學(xué)）、放射科41。經(jīng)驗證書都是很快的（2011年年底），由由醫(yī)學(xué)委員會直接發(fā)出，但是，過去由所醫(yī)學(xué)院的負(fù)責(zé)人或院長簽發(fā)。 在完成實習(xí)年并獲得經(jīng)驗證書后，醫(yī)生有資格從事進行�？婆嘤�(xùn)，使他們能夠?qū)Ｗ⒂卺t(yī)院為基礎(chǔ)的醫(yī)學(xué)，或全科實踐培訓(xùn)，以成為一名全科醫(yī)生。目前有52個專科，包括全科醫(yī)學(xué)，這是由醫(yī)學(xué)委員會授予實習(xí)�？萍皩？谱远枰源_認(rèn)。 為了成為注冊的�？漆t(yī)師，醫(yī)生首先接受兩年的高級�？漆t(yī)師的基礎(chǔ)專科培訓(xùn)（BST），這是由13家認(rèn)可的�？茩C構(gòu)之一進行監(jiān)督，并發(fā)生于經(jīng)過認(rèn)證的培訓(xùn)醫(yī)院42。一旦完成后，醫(yī)學(xué)從業(yè)者接受BST結(jié)業(yè)證書。BST結(jié)業(yè)證書是國際互認(rèn)的畢業(yè)生資格，也是進入較高�？婆嘤�(xùn)（HST）的要求，它是�？漆t(yī)師資質(zhì)所必需的醫(yī)生培訓(xùn)最后階段。HST持續(xù)四年至七年，它在專科醫(yī)師注冊處完成。與BST一樣，HST是由認(rèn)可的專業(yè)機構(gòu)進行監(jiān)督，并發(fā)生在認(rèn)可的培訓(xùn)醫(yī)院。 與實習(xí)崗位一樣，一旦衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)行委員會決定醫(yī)療服務(wù)所需的�？漆t(yī)學(xué)培訓(xùn)崗位的數(shù)量級類型；醫(yī)學(xué)委員會規(guī)定了批準(zhǔn)的�？艬ST和HST的職位數(shù)目。 2010年7月，愛爾蘭共有3044個獨立編號、可識別的�？婆嘤�(xùn)職位。一旦醫(yī)生獲得培訓(xùn)崗位后，他們必須在醫(yī)務(wù)委員會的實習(xí)生�？谱蕴幾詾閷嵙�(xí)專家。實習(xí)專家只允許從事內(nèi)科或開具其注冊證書中注冊的臨床環(huán)境內(nèi)的藥物。在�？婆嘤�(xùn)的最后一年，這些權(quán)限可以適當(dāng)放寬。 雖然大部分醫(yī)生都能夠獲得BST崗位，但是，對于HST崗位，競爭往往是激烈的，其中，很多職位要求申請人通過有關(guān)他們所選擇的專業(yè)的畢業(yè)生考試。例如，許多�？频腍ST申請人須在已成功完成了MRCPI （愛爾蘭皇家醫(yī)師學(xué)院會員）或同等考試（英國高校運行的類似考試）。醫(yī)生可以在BST過程中進行的畢業(yè)生考試。 希望專門作為全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)的醫(yī)學(xué)從業(yè)者采用一種略微不同的路徑。他們一般會在（SHO）醫(yī)院臨床崗位接受兩年的培訓(xùn)，然后，兩年的特定全科醫(yī)生培訓(xùn)可以作為GP注冊。愛爾蘭共有14個認(rèn)可的全科醫(yī)師培訓(xùn)計劃；2010年，只有157個可用。需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過供應(yīng)，且許多醫(yī)生前往英國，以便獲得全科醫(yī)師的資格43。 在完成HST或全科實踐培訓(xùn)后，醫(yī)學(xué)從業(yè)者將獲得由其培訓(xùn)機構(gòu)頒發(fā)的培訓(xùn)結(jié)業(yè)合格證書（CSCST）。已經(jīng)獲得培訓(xùn)結(jié)業(yè)合格證書（CSCST）的醫(yī)生有資格在專科醫(yī)師分處進行注冊。 SHO和注冊崗位及注冊培訓(xùn)項目全國審計 由于HST職位數(shù)量有限以及完成BST后地方競爭激烈，故許多醫(yī)生在非認(rèn)可的注冊處或SHO工作幾年，直到他們獲得HST后。這些職位醫(yī)療的醫(yī)學(xué)從業(yè)者通常被稱為非醫(yī)院顧問醫(yī)生（NCDH）。在這些情況下，因為醫(yī)生不再是一個可識別的培訓(xùn)崗位，所以他們的注冊將從實習(xí)專科醫(yī)師注冊分處轉(zhuǎn)往全科醫(yī)師注冊分處。 2006年，發(fā)表了兩份重大、形成政策的報告，這些報告審查了愛爾蘭本科和研究生醫(yī)學(xué)教育狀況。這些報告分別為Fottrell報告（2006年）和Buttimer報告（2006年）。Buttimer報告強調(diào)了國家水平的SHO和登記處的職位缺乏數(shù)據(jù)如何是改善這些職位醫(yī)生培訓(xùn)機會，或確實是識別起初的培訓(xùn)需求的顯著的障礙44。本報告的結(jié)論之一推薦NCHD崗位培訓(xùn)價值的獨立、專家評估45。 在兩份報告發(fā)布之日，愛爾蘭政府宣布了2億歐元的倡議，即：醫(yī)療教育和大學(xué)生直至研究生專科醫(yī)師培訓(xùn)的改革46。 作為這些報告的直接回應(yīng)，衛(wèi)生服務(wù)執(zhí)行委員會也委托了SHO和登記處國家審計。該審計結(jié)果發(fā)表于2007年4月，主席為Leo Kearns，其為RCPI的首席執(zhí)行官；審計發(fā)現(xiàn)，有顯著的醫(yī)生人群 - 尤其是在注冊水平 – 他們是自我導(dǎo)向的專業(yè)培訓(xùn)，這不是認(rèn)可的一部分也不是有結(jié)構(gòu)培訓(xùn)項目的一部分。大量這些醫(yī)生已經(jīng)完成了他們的BST ，并試圖增加臨床經(jīng)驗，從而獲得進入HST計劃。雖然醫(yī)生職業(yè)培訓(xùn)的所有其他階段具有既定研究生醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課程相關(guān)的保護性、教育效益，發(fā)現(xiàn)很少承認(rèn)NCHD工作，并且有很少與其相關(guān)的教育的機會 除其他外，審計包括了下述建議，分別為：
為了解決一些問題，自2010年7月以來，RCPI已試行一項名為注冊培訓(xùn)計劃（ RTP ）的倡議 。RTP已獲得醫(yī)學(xué)委員會的正式認(rèn)可，并得到了HSE的支持 。RTP目標(biāo)是向醫(yī)生提供系統(tǒng)的培訓(xùn)，在注冊水平，這些醫(yī)生認(rèn)為向較高�？漆t(yī)師培訓(xùn)推動。它也認(rèn)識到注冊人的經(jīng)驗和培訓(xùn)，并授予其HST學(xué)分。雖然目前RTP項目存在實際競爭，但是，如果成功的話，它可能被更廣泛地推廣開來。 RTP適用于最近完成BST的醫(yī)生，且進一步進行培訓(xùn)，以獲得HST。但是，申請人在完成BST后必須不能在愛爾蘭NCHD崗位上話費兩年以上的時間（不包括研究/講課崗位上的時間）。目前， RTP只限于已經(jīng)完成相關(guān)的BST醫(yī)生，這些�？瓢ㄆ胀▋�(nèi)科、兒科、病理學(xué)和婦產(chǎn)科，并希望專注于這些領(lǐng)域的醫(yī)生。實習(xí)生起初獲得一年的RTP機會。 中途進入該項目至第一年，并須符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，實習(xí)生須申請入讀自己選擇專業(yè)的HST。如果不成功，則實習(xí)生可以在項目的第二年繼續(xù)進入認(rèn)為適當(dāng)?shù)挠嘘P(guān)培訓(xùn)機構(gòu)。對于RTP接受的醫(yī)生，僅在第一年RTP時，將有權(quán)在愛爾蘭醫(yī)學(xué)委員會實習(xí)�？漆t(yī)師注冊分處進行注冊。申請HST不成功且需要進行RTP第二年的醫(yī)生將于第二年時在全科醫(yī)師注冊處注冊。 重要的是，對于在完成RTP后獲得進入HST的實習(xí)生來說，可能需要RTP的每一年接受最長六個月的HST學(xué)分，最多12個月。學(xué)分僅會累積時間，這些時間花費在相關(guān)培訓(xùn)機構(gòu)的項目崗位上。此學(xué)分可以用來縮短HST級的持續(xù)時間。由相關(guān)培訓(xùn)機構(gòu)頒發(fā)結(jié)業(yè)證書，其作為成功的證據(jù)。 在這個初步階段， RCPI宣布將RTP經(jīng)歷持續(xù)審查，以期擴大項目，并使其成為永久性的，但不是強制性的�？漆t(yī)生培訓(xùn)過程要素50。鑒于RCPI已經(jīng)宣布該注冊對第一年RTP醫(yī)學(xué)從業(yè)者的第二隊列是開放的，因此，它似乎迄今是成功的。 包括RTP的培訓(xùn)途徑（非全科醫(yī)生�？漆t(yī)師）： 培訓(xùn)進展 注冊狀況 基本（初級）醫(yī)學(xué)資格（EU/EAA內(nèi)）四年至六年 醫(yī)學(xué)委員會收到具有資格學(xué)生的列表 如果打算在不同編碼且可識別的培訓(xùn)崗位從業(yè) 實習(xí)年 完成時的經(jīng)驗證書 實習(xí)注冊 實習(xí)專科醫(yī)師分處 如果不打算從事�？苹蛏形从锌勺R別的培訓(xùn)崗位 基本�？漆t(yī)師培訓(xùn) 兩年 BST證書（完成） 如果打算從事�？� 全科注冊（全科醫(yī)師注冊分處） 實習(xí)�？漆t(yī)師注冊（實習(xí)�？漆t(yī)師注冊分處） 較高的專科醫(yī)師培訓(xùn) 四年至六年 CSCSR（完成） 初步注冊培訓(xùn)項目（一年HST學(xué)分） �？漆t(yī)師注冊（�？漆t(yī)師注冊分處） 愛爾蘭的�？� 在愛爾蘭，有52個由醫(yī)學(xué)委員會和HSE認(rèn)可的專科。這些�？圃�2007年之前的執(zhí)業(yè)醫(yī)師法制定。類似于英國，變更之前認(rèn)可的專科是“不受新規(guī)定限制的”，雖然沒有數(shù)據(jù)可用來確認(rèn)究竟有多少個不受新規(guī)定限制的專科已在注冊表中。據(jù)官方統(tǒng)計，沒有被認(rèn)可的子�？�。 下表列出了認(rèn)可的52個�？疲约懊總�批準(zhǔn)的研究生培訓(xùn)機構(gòu)：
截止至2010年11月的注冊數(shù)字顯示，愛爾蘭一半醫(yī)生為全科醫(yī)師注冊，而35％醫(yī)生有完全的�？漆t(yī)師注冊。其余醫(yī)生部分是在可識別的、獨立編號的培訓(xùn)計劃之中。 按注冊分類 �？漆t(yī)師注冊 35% 全科醫(yī)師注冊 50% 實習(xí)�？漆t(yī)師注冊 11% 實習(xí)注冊 4% 按性別分類 女性 39% 男性 51% 來源：愛爾蘭醫(yī)學(xué)委員會 截止至2010年11月的（簡化）�？品植记闆r 自左而右： 麻醉學(xué) 急診醫(yī)學(xué) 普通內(nèi)科 醫(yī)藥學(xué) 產(chǎn)科及婦產(chǎn)科學(xué) 職業(yè)醫(yī)學(xué) 眼科學(xué) 兒科學(xué) 病理學(xué) 精神病學(xué) 放射學(xué) 運動醫(yī)學(xué) 外科 專科認(rèn)可 醫(yī)學(xué)委員會的職權(quán)范圍包括確定（其中，經(jīng)衛(wèi)生和兒童部批準(zhǔn)）醫(yī)療專科，這是根據(jù)醫(yī)生執(zhí)業(yè)法規(guī)定進行認(rèn)可的。根據(jù)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法規(guī)定，醫(yī)學(xué)委員會可以批準(zhǔn)、批準(zhǔn)審批相關(guān)的條件、修改或廢除審批相關(guān)的條件、或撤銷批準(zhǔn)（i）醫(yī)學(xué)�？葡嚓P(guān)的�？漆t(yī)師培訓(xùn)項目，及（ii）授予醫(yī)學(xué)�？葡嚓P(guān)�？漆t(yī)師培訓(xùn)結(jié)業(yè)合格證據(jù)的機構(gòu)。 委員會也可以拒絕批準(zhǔn)某機構(gòu)作為授予醫(yī)學(xué)�？葡嚓P(guān)�？漆t(yī)師培訓(xùn)結(jié)業(yè)合格證據(jù)的機構(gòu)51。 有一個明確的流程來認(rèn)可有希望的�？疲ˋS） ，以及研究生課程和機構(gòu)的批準(zhǔn)，同時，醫(yī)學(xué)委員會發(fā)布有關(guān)此方面的指南。AS申請人的責(zé)任是證明該擬定的專業(yè)是一個明確的、獨特的和合法的醫(yī)療實踐，其在醫(yī)學(xué)界實踐具有可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)；此醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專科化的明確有助于大幅度改善醫(yī)療保健的質(zhì)量和安全；此醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的�？苹鞔_有助于醫(yī)療實踐的標(biāo)準(zhǔn)大幅改善；和認(rèn)可該專業(yè)將是明智地利用資源52。 AS認(rèn)可共有兩個階段，分別為： I 認(rèn)可過程的第一個階段是根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)對申請進行初步評估。第一階段給予申請人機會，即：全面評估。該評估是由醫(yī)學(xué)委員會的專業(yè)發(fā)展委員會（納入教育和培訓(xùn)）（PDC）完成，且PDC會采納這些建議。 II 如果醫(yī)學(xué)委員會決定，已經(jīng)證明了最初情況的認(rèn)可，則申請人將進入第二階段。這是根據(jù)PDC指導(dǎo)而完成的全面認(rèn)可過程，但是，需要有內(nèi)部和外部評審員的咨詢。醫(yī)學(xué)委員會或者認(rèn)可該�？�，或者推遲認(rèn)可，直至規(guī)定的條件滿足，或拒絕認(rèn)可。如果某個�？频玫秸J(rèn)可，將會尋求部長同意。 醫(yī)學(xué)委員會指出，它將會在認(rèn)可過程開始六個月內(nèi)完成第一階段申請的裁決。第二階段是在第一個階段末的九個月內(nèi)完成。醫(yī)學(xué)委員會收取申請人費用，以抵消醫(yī)學(xué)委員會成本，這些費用包括覆蓋與認(rèn)可過程相關(guān)的必要的管理費用。此費用分為兩部分支付，分別為：提前收取的第一階段法的初始費用；如果AS進行到第二階段，則另外收取手續(xù)費。該收費標(biāo)準(zhǔn)僅適用于請求時才收取。增加到認(rèn)可�？泼麊紊系慕贏S包括體育及運動醫(yī)學(xué)，其于2004年5月加入。 根據(jù)MPA 2007 的醫(yī)學(xué)專科認(rèn)可流程圖 1 意向申請 正式申請AS認(rèn)可 2 第一個階段-自我評價 在規(guī)定時間段內(nèi)，AS完成并返回自評價文件 3 第一個階段 醫(yī)學(xué)委員會評價 PDC評價AS是否進入初始認(rèn)可評價階段 4 醫(yī)學(xué)委員會決定 醫(yī)學(xué)委員會決定AS申請是否可以進入第二個階段 5 第一階段結(jié)束 AS申請繼續(xù)進行入第二個階段或不進入第二個階段 6 第二個階段字評價 AS提供支持其認(rèn)可申請的其他證據(jù) 7 醫(yī)學(xué)委員會評價 PDC和外部評審人員評價申請，并進行會議/現(xiàn)場查看（如有必要） 8 醫(yī)學(xué)委員會決定 醫(yī)學(xué)委員會對認(rèn)可做出決定或不做決定 9 決定后 尋求獲得部長同意，并告知AS結(jié)果以及任何隨訪措施。 澳大利亞 澳大利亞醫(yī)學(xué)委員會 主要研究結(jié)果 •2010年，澳大利亞醫(yī)生注冊和醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證的監(jiān)管框架發(fā)生了巨大變化。醫(yī)生注冊以及所有醫(yī)療專業(yè)人員已在一個國家機構(gòu)集中；同時，基本和專科醫(yī)療教育課程的評估和認(rèn)證正在走向集中化。 •在完成實習(xí)和�？篇剬W(xué)金之間沒有公認(rèn)的方法點，但是，之前學(xué)習(xí)認(rèn)可的方案是由一些專門機構(gòu)執(zhí)行，以對以往的經(jīng)驗進行獎勵，比如，培訓(xùn)之間的臨床崗位工作經(jīng)驗。 •沒有標(biāo)準(zhǔn)的CCT資格：獎學(xué)金通常從醫(yī)學(xué)院校頒發(fā)。 •澳大利亞有近80個�？�，其中，沒有一個子�？啤� 醫(yī)學(xué)從業(yè)人員注冊：最近進展 澳大利亞醫(yī)生監(jiān)管框架最近發(fā)生了徹底改變。截至到2010年7月，八個州和地區(qū)的超過85個醫(yī)療專業(yè)委員會由66議會法約束。醫(yī)生受到州/領(lǐng)地監(jiān)管機構(gòu)的監(jiān)管；故沒有統(tǒng)一的、規(guī)范的國家制度。醫(yī)學(xué)從業(yè)人員（包括�？漆t(yī)師）的注冊及監(jiān)管收到相關(guān)州和地區(qū)法律約束，其中，這些法律是由每個單獨的司法管轄區(qū)內(nèi)成立的醫(yī)療委員會制定53。 2008年，澳大利亞政府理事會同意設(shè)立一個國家注冊委員會和一個國家醫(yī)療專業(yè)人員注冊、教育和培訓(xùn)認(rèn)可委員會54。澳大利亞成為世界上第一個引入監(jiān)管醫(yī)療從業(yè)人員的國家注冊和認(rèn)可計劃的國家。澳大利亞醫(yī)學(xué)委員會是根據(jù)2008年的醫(yī)療從業(yè)人員而設(shè)立，該機構(gòu)為全國范圍內(nèi)醫(yī)生的監(jiān)管機構(gòu)。 從2010年7月1日，國家法（2009年的醫(yī)療從業(yè)人員監(jiān)管國家法）生效，這意味著每個在澳大利亞行醫(yī)的醫(yī)生必須在澳大利亞醫(yī)學(xué)委員會進行注冊。澳大利亞醫(yī)學(xué)委員會是澳大利亞醫(yī)療從業(yè)人員監(jiān)管機構(gòu)（AHPRA）的分機構(gòu)。AHPRA負(fù)責(zé)監(jiān)督澳大利亞（牙科、醫(yī)療、護理和助產(chǎn)、眼視光學(xué)、骨傷科、藥學(xué)、物理治療、足療和心理學(xué)）所有醫(yī)療專業(yè)人員。 澳大利亞醫(yī)學(xué)委員會保留所有注冊醫(yī)療從業(yè)人員的最新公共注冊信息。澳大利亞目前有五種不同類型的注冊，分別為：一般注冊、�？谱�、臨時注冊、有限注冊和非執(zhí)業(yè)注冊。一旦一個人從醫(yī)學(xué)院畢業(yè)，并已申請得到了批準(zhǔn)的實習(xí)職位，則他們將被可以進入臨時注冊。當(dāng)他們的實習(xí)年結(jié)束后，醫(yī)生（與英國類似）都能夠申請在一般注冊處注冊。醫(yī)生一般會保留一般注冊，除非他們完成了認(rèn)可的�？婆嘤�(xùn)，在這一點上，他們將有資格獲得�？谱�。有限注冊是對針對澳大利亞或新西蘭以外醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的醫(yī)學(xué)從業(yè)人員的資格的認(rèn)可。 培訓(xùn)途徑 澳大利亞培訓(xùn)途徑途徑是類似于英國，其中，澳大利亞醫(yī)學(xué)委員會（一個獨立的國家標(biāo)準(zhǔn)機構(gòu)）負(fù)責(zé)澳大利亞的醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)。證書是頒發(fā)給實習(xí)年結(jié)束后的醫(yī)學(xué)從業(yè)人員，此時，醫(yī)生可以進入專科和GP培訓(xùn)計劃。該培訓(xùn)機構(gòu)是澳大利亞�？漆t(yī)學(xué)院校，全部可以自愿的參與到醫(yī)學(xué)委員會質(zhì)量保證和質(zhì)量改進過程之中：所有學(xué)院均已同意接受AMC審查。該學(xué)院反過來又認(rèn)可培訓(xùn)醫(yī)院。澳大利亞醫(yī)生皇家學(xué)院（RACP）是由眾多專業(yè)組織構(gòu)成（稱為分部、學(xué)院或分會） ，它具有醫(yī)生培訓(xùn)的兩個主要途徑。 第一條途徑是通過醫(yī)生準(zhǔn)備為專家途徑（ PREP ）計劃，其于2008年首次推出。該PREP項目是為了規(guī)范和完善由學(xué)院代表的絕大多數(shù)醫(yī)療�？频呐嘤�(xùn)。PREP方案涉及36個月基礎(chǔ)廣泛的、多專業(yè)的基本培訓(xùn)。在通過筆試和臨床考試后，醫(yī)生都能夠進入到高級PREP培訓(xùn)計劃。一些較小的專科（公眾衛(wèi)生、康復(fù)醫(yī)學(xué)）使用的是由學(xué)院的分支或分會所管理的替代培訓(xùn)途徑。 PREP項目的主要驅(qū)動是提高提供給醫(yī)療學(xué)員的監(jiān)管水平，以及引入臨床醫(yī)生和患者互動的定期進展性評估（稱為迷你-CEX評估） 。正如凱文·福賽斯在澳大利亞醫(yī)學(xué)雜志的一篇社論中指出，這一計劃的核心內(nèi)容是有效的教育監(jiān)督，以協(xié)助學(xué)員建立學(xué)習(xí)目標(biāo)，反思自己的學(xué)習(xí)需要，并與他們研發(fā)醫(yī)療專業(yè)化，培訓(xùn)課程的目標(biāo)緊密結(jié)合自己的學(xué)習(xí)經(jīng)驗。不幸的是，福賽思認(rèn)為，這一宏偉的設(shè)計有一個根本的缺陷 - 它需要得到衛(wèi)生部門廣泛的監(jiān)督。目前，衛(wèi)生部門正在努力提供有效監(jiān)管所需的人力和財力55。PREP項目的成功或可持續(xù)還有待觀察。 下圖顯示了由RACP授予的學(xué)習(xí)專科的�？婆嘤�(xùn)途徑： 自左而右： 初始醫(yī)學(xué)資質(zhì) 基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究 工作經(jīng)驗 工作常說的一年或以上的初始研究生年 PREP項目 RACP成人醫(yī)學(xué)分處、兒童及小兒醫(yī)療分處 基礎(chǔ)培訓(xùn)課程 廣泛基礎(chǔ)的、多專科的基礎(chǔ)（高級培訓(xùn)） 高級培訓(xùn)課程 深入的特定�？频呐嘤�(xùn) 分會培訓(xùn)課程 成年醫(yī)學(xué)章節(jié) 成癮醫(yī)學(xué) 姑息醫(yī)學(xué)章節(jié) 姑息醫(yī)學(xué) 性健康醫(yī)學(xué)章節(jié) 性健康醫(yī)學(xué) RACP分支提供的因人而異的培訓(xùn)項目 澳大利亞職業(yè)及環(huán)境醫(yī)學(xué)學(xué)院 職業(yè)與環(huán)境醫(yī)學(xué) 澳大利亞公眾健康醫(yī)學(xué)學(xué)院 公眾健康醫(yī)學(xué) 大利亞康復(fù)醫(yī)學(xué)學(xué)院 康復(fù)醫(yī)學(xué) 職業(yè)資質(zhì)課程 所有醫(yī)生及兒科醫(yī)生所采用的或所需的知識、技能以及見解 學(xué)術(shù)醫(yī)學(xué) 青少年以及青年人醫(yī)學(xué) 心臟學(xué) 臨床遺傳學(xué) 臨床藥學(xué) 兒童及青少年精神病學(xué) 社區(qū)兒童健康 內(nèi)分泌學(xué) 內(nèi)分泌及化學(xué)病理學(xué) 胃腸道學(xué) 內(nèi)科醫(yī)學(xué) 普通兒科學(xué) 老年醫(yī)學(xué) 血液學(xué) 免疫及過敏醫(yī)學(xué) 傳染疾病 傳染疾病及微生物學(xué) 重癥監(jiān)護醫(yī)學(xué) 腫瘤醫(yī)學(xué) 新生兒/圍產(chǎn)期醫(yī)學(xué) 腎臟學(xué) 神經(jīng)病理學(xué) 核醫(yī)學(xué) 兒科急救醫(yī)學(xué) 姑息醫(yī)學(xué) 呼吸及睡眠醫(yī)學(xué) 風(fēng)濕病醫(yī)學(xué) 持續(xù)職業(yè)發(fā)展 終生學(xué)習(xí) FRACP 分會身份 FACHAM FACHPM FACHSHM 分支身份 FAFOEM FAFPHM FAFRM 實習(xí)年和�？粕矸葜g沒有公認(rèn)的路點。然而，一些學(xué)院將追溯性的承認(rèn)以前的臨床經(jīng)驗或培訓(xùn)，并鑒于此，而修改（也可能縮短）專業(yè)培訓(xùn)計劃。該計劃被稱為既往資歷認(rèn)可（RPL ） 。 既往資歷認(rèn)可 根據(jù)澳大利亞皇家內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院網(wǎng)站[ 2011年5月] 信息，該機構(gòu)目前正在審查其既往資歷認(rèn)可（RPL）的過程；不容易獲得RPL效果如何的詳細(xì)資料。但是，澳大利亞農(nóng)村和遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)學(xué)院確實提供了以下指導(dǎo)意見，分別為： 既往資歷認(rèn)可（ RPL）是指認(rèn)可的技能和知識經(jīng)由研究或資質(zhì)課程所達到的學(xué)分/認(rèn)可授予而獲得。 RPL承認(rèn)經(jīng)由下述途徑得到的技能和知識： 1在此之前的工作經(jīng)驗，包括有償和志愿工作； 2正式培訓(xùn)或?qū)W習(xí)；和 3生活經(jīng)驗。 ACRRM途徑[也就是說，咨詢/�？谱酝緩絔設(shè)計靈活，并承認(rèn)以往的學(xué)習(xí)和經(jīng)驗，同時保持學(xué)術(shù)的嚴(yán)謹(jǐn)性。具有廣泛知識/經(jīng)驗的大量醫(yī)生可申請RPL 。 ACRRM鼓勵候選人進入職業(yè)準(zhǔn)備路徑通過澳大利亞全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)（ AGPT ）項目、獨立途徑和遠(yuǎn)程職業(yè)培訓(xùn)計劃（ RVTS ），以申請RPL（如相關(guān)）。 ACRRM將評估下列情況下的RPL申請，分別為： •在進入或在培訓(xùn)計劃期間，確定達到相應(yīng)身份所需的培訓(xùn)時間； •當(dāng)從一個途徑轉(zhuǎn)換到另一種途徑時（也稱為等價），例如，從FRACGP轉(zhuǎn)變?yōu)镕ACRRM培訓(xùn)； •當(dāng)改變培訓(xùn)途徑時，例如，從獨立途徑轉(zhuǎn)移到RVTS。 雖然ACRRM將在候選人培訓(xùn)期間的任何時間點接受RPL申請，但是，早期申請有利于達到明確的期望和目標(biāo)，其可用于通知考生的學(xué)習(xí)經(jīng)驗。 在候選人實習(xí)年期間取得的經(jīng)驗不能用于RPL申請。如果醫(yī)生希望從培訓(xùn)項目中離開一段時間，則他們可能希望申請該崗位的RPL。 ACRRM強烈建議候選人在ACRRM討論他們的職業(yè)培訓(xùn)計劃，其與ACRRM審查員有關(guān)。這是為了確保擬定的臨床崗位具有相關(guān)的教育內(nèi)容和適當(dāng)?shù)谋O(jiān)督。這反過來將使RPL申請接受的可能性更大。 ACRRM非常樂意使候選人教育活動的信息和文檔便利化，這些候選人希望申請其他培訓(xùn)或職業(yè)發(fā)展項目的RPL56。 澳大利亞全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)組織還發(fā)布了有關(guān)RPL的文件： 作為成人學(xué)習(xí)者，注冊人可曾在認(rèn)可醫(yī)院或可能被確認(rèn)為相關(guān)全科實踐的其他崗位的既往經(jīng)驗。為了便于注冊人就有關(guān)學(xué)習(xí)選擇及培訓(xùn)耗費時間的靈活性、效率和自我方向的評價， GP注冊人可申請既往資歷認(rèn)可（RPL ） 。 RPL可以用于縮短培訓(xùn)時間或認(rèn)可既往學(xué)習(xí)內(nèi)容的時間時間。RPL申請必須在培訓(xùn)前12個月進行。 RPL目的是確保申請是一個嚴(yán)格和充分記錄的過程，并對既往資歷認(rèn)可，它提供了澳大利亞全科醫(yī)學(xué)培訓(xùn)（ AGPT）學(xué)習(xí)目標(biāo)既往學(xué)習(xí)相關(guān)的證據(jù)。全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的既往學(xué)習(xí)認(rèn)可有兩個用途。它可以使注冊人減少AGPT花費的總體時間，也可以縮短注冊需要的且他們已經(jīng)獲得的技能，而是利用這段時間在培訓(xùn)期間中追求特定領(lǐng)域的其他培訓(xùn)。 合格 為了有資格獲得GP注冊人既往資歷認(rèn)可，注冊人必須有至少一年的醫(yī)院實習(xí)經(jīng)驗，并無條件的在澳大利亞有醫(yī)學(xué)注冊，其實習(xí)崗位經(jīng)驗在培訓(xùn)招募之前。對其既往醫(yī)學(xué)經(jīng)驗授予RPL的GP注冊人有資格申請，并應(yīng)考慮豁免一些或全部醫(yī)院實習(xí)要求的時間（認(rèn)可了既往學(xué)習(xí)經(jīng)驗）。對于考慮既往資歷認(rèn)可的醫(yī)院經(jīng)驗，它必須發(fā)生在由RACGP認(rèn)可的醫(yī)院職位。 對于既往經(jīng)驗包括特殊技能崗位的GP注冊人有資格考慮豁免既往經(jīng)驗認(rèn)可器件特殊技能條款有關(guān)的要求所需的一些時間或全部時間。該特殊技能崗位的既往經(jīng)驗必須在經(jīng)過認(rèn)真的崗位獲得。必須提供就業(yè)崗位工作滿意的文檔。 對于成功地獲得任何醫(yī)院或特殊技能、或兩者兼而有之的既往資歷認(rèn)可的申請人，將有資格獲得最多52個星期的培訓(xùn)時間要求豁免，這取決于他們已經(jīng)完成且在實習(xí)崗位醫(yī)院年的認(rèn)可的相關(guān)領(lǐng)域的周數(shù)57。
醫(yī)學(xué)院（四年至六年） 實習(xí)年（PGY1） 研究生 住院醫(yī)師年）（PGY2）（這可能在全科實踐培訓(xùn)之前或期間完成） 全科實踐培訓(xùn)（三年） PGPPP（可選） RACGP考試 高級農(nóng)村技能培訓(xùn)或?qū)W術(shù)醫(yī)學(xué)的另外第四年培訓(xùn)（可選） 成功完成RACGP培訓(xùn)及評價 RACGP 高級農(nóng)村全科實踐（FARGP）（可選） 可持續(xù)職業(yè)發(fā)展 澳大利亞的�？� 澳大利亞政府（更具體的部門是衛(wèi)生及老齡部）認(rèn)可了近80個�？�。 2002年，澳大利亞醫(yī)學(xué)委員會承擔(dān)了關(guān)于建議衛(wèi)生和老齡部在其醫(yī)療實踐的學(xué)科應(yīng)確認(rèn)為澳大利亞醫(yī)療專業(yè)的責(zé)任。承認(rèn)醫(yī)學(xué)專科最終決定在于聯(lián)邦衛(wèi)生和老齡部部長。 AMC管理以下流程，即：對根據(jù)特定的標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)則進行的認(rèn)可申請進行評價。擬定的�？票仨毷敲鞔_定義的，并是廣泛認(rèn)可的醫(yī)療、科學(xué)概念；擬定醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)化必須導(dǎo)致健康結(jié)果，從而獲得顯著的、且可量化的改善；申請機構(gòu)必須填寫學(xué)科設(shè)置及評估標(biāo)準(zhǔn)的作用，并監(jiān)督培訓(xùn)、教育和考核的研究生課程；�？票仨毷呛芸赡茏袷谹MC認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)；申請機構(gòu)成員必須擬定專科的專科臨床服務(wù)，以滿足真正的、可識別的衛(wèi)生需求；專科認(rèn)可申請專業(yè)認(rèn)可必須是與（公共衛(wèi)生重點相協(xié)調(diào)的（例如，與一個或多個國家衛(wèi)生重點相關(guān)）。 新�？频恼J(rèn)可包括以下兩個階段，分別為： I 認(rèn)可過程的第一階段是由AMC的醫(yī)療專業(yè)認(rèn)可咨詢委員會監(jiān)督。根據(jù)特定的標(biāo)準(zhǔn)及條件對認(rèn)可申請進行評估。 II 認(rèn)可過程的第二個階段是由AMC的�？平逃J(rèn)證委員會監(jiān)管。在這個階段，對�？平逃龢�(biāo)準(zhǔn)以及培訓(xùn)課程及醫(yī)學(xué)專科持續(xù)職業(yè)發(fā)展進行評價。 認(rèn)可其作為一個專業(yè)是有條件的，即：順利完成該過程的兩個階段后，并得到了部長認(rèn)可其作為一個�？�。從2002年到2007年， AMC在醫(yī)學(xué)�？普J(rèn)可六個不同的申請方面為衛(wèi)生和老齡部部長提供了建議58。AMC承擔(dān)了基于成本恢復(fù)的評價。申請人繳納評估的直接成本。目前，美容醫(yī)學(xué)實踐、遺傳病理學(xué)和臨床病理學(xué)正在接受評估，以評價它們是否適合作為�？�。關(guān)于醫(yī)學(xué)�？普J(rèn)可過程的更多信息可以在AMC的醫(yī)學(xué)�？普J(rèn)可：政策及過程文件中找到。 澳大利亞不再認(rèn)可子�？啤Ｈ玑t(yī)學(xué)�？普J(rèn)可：政策及過程文件規(guī)定，指導(dǎo)不再涉及子�？啤Ｐg(shù)語�？圃诎拇罄麃嗎t(yī)療體系和醫(yī)療教育部門監(jiān)管環(huán)境內(nèi)是不一致的（且甚至是可以互換的）。在AMC認(rèn)可過程中，�？菩g(shù)語是用來務(wù)實和包容性的指示醫(yī)學(xué)實踐領(lǐng)域，它在1973年衛(wèi)生保險法（聯(lián)邦），或其法規(guī)，或澳大利亞認(rèn)可醫(yī)療專業(yè)的AMC列表中提及。這些指導(dǎo)原則內(nèi)所包含的標(biāo)準(zhǔn)是根據(jù)上述一個或兩個新的納入標(biāo)準(zhǔn)來對申請進行評價60。 澳大利亞�？仆暾斜�
新西蘭 主要研究結(jié)果： •新西蘭專科被稱為實踐的職業(yè)范圍。 •新西蘭醫(yī)學(xué)委員會正式認(rèn)可35個相當(dāng)廣泛的實踐職業(yè)（�？疲┓秶�，例如，病理學(xué)。這可能是因為醫(yī)生工作于更具體的職業(yè)范圍領(lǐng)域內(nèi)（其所注冊的范圍），例如，法醫(yī)病理學(xué)，但是，這樣專業(yè)化是不包含在批準(zhǔn)的專科名單之內(nèi)。 •可以理解的一點是，因為新西蘭的許多學(xué)院與澳大利亞共享，這兩個國家的培訓(xùn)的途徑也是類似的。正如澳大利亞一樣，通常沒有培訓(xùn)結(jié)業(yè)證書：要具有�？漆t(yī)師規(guī)定的資格是從經(jīng)過認(rèn)可的學(xué)院或協(xié)會獲得會員身份。 •新西蘭醫(yī)學(xué)委員會是制定新的職業(yè)范圍的機構(gòu)。 在新西蘭，醫(yī)生也沒有一個特定的注冊類型。相反，他們可以在實踐的一個或多個范圍內(nèi)注冊。實踐范圍在法律中定義為醫(yī)生被允許執(zhí)行的專業(yè)服務(wù)61。新西蘭醫(yī)學(xué)委員會已廣泛規(guī)定了實踐三個主要范疇，分別為： 一般 職業(yè) 特殊用途范圍 還有另外兩個臨時范圍： 臨時一般范圍 臨時職業(yè)范圍 一般來說，實踐的一般范圍（包括臨時一般范圍）只允許醫(yī)生在受到監(jiān)督的條件下行醫(yī)。在完成初級醫(yī)學(xué)學(xué)位后，個人可以在臨時實踐一般范圍內(nèi)注冊。所有新注冊人，例如，IMGS ，無論長幼，都必須在監(jiān)督條件下在新西蘭工作至少前12個月，以熟悉該國的文化。在這12個月期間，醫(yī)生可以注冊為臨時一般范圍。在完成實習(xí)期后，醫(yī)生可以在一般范圍內(nèi)注冊。 在一般范圍注冊醫(yī)生包括已經(jīng)完成實習(xí)并可能完成職業(yè)（�？疲┡嘤�(xùn)）的個人；還沒有開始或者選擇不進行職業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)生；不再滿足實踐職業(yè)范圍注冊要求的接近退休年齡的醫(yī)生。 注冊在實踐臨時職業(yè)范圍可以允許醫(yī)生在職業(yè)（�？疲┓秶鷥�(nèi)行醫(yī)，通常適用于IMGs，他們具有�？漆t(yī)師資質(zhì)，且必須在監(jiān)督下工作12 - 18個月。注冊在職業(yè)范圍可以允許醫(yī)生在實踐的具體適用范圍工作，其中，他或她有相應(yīng)的職業(yè)培訓(xùn)、資格和工作經(jīng)驗。職業(yè)范圍內(nèi)注冊的醫(yī)生必須參加委員會批準(zhǔn)的CPD項目。 特殊用途范圍被定義為醫(yī)學(xué)實踐、規(guī)定的或限制的原因、在新西蘭醫(yī)院進行的、全科實踐教育機構(gòu)或經(jīng)委員會批準(zhǔn)并在經(jīng)委員會批準(zhǔn)的注冊的醫(yī)療從業(yè)人員監(jiān)督下的其他組織。實踐特殊用途范圍是：作為訪問專家教學(xué)、研究、擔(dān)任臨時代理（長達6個月）、研究生培訓(xùn)、協(xié)助在緊急情況或其他不可預(yù)測的、短期的情況、協(xié)助流行病或災(zāi)難、向新西蘭病人提供長達12個月的遠(yuǎn)程放射學(xué)服務(wù)。 根據(jù)醫(yī)療從業(yè)人員執(zhí)業(yè)能力保障法（ 2003年） ，要求新西蘭醫(yī)學(xué)委員會定義構(gòu)成新西蘭醫(yī)學(xué)實踐的不同的醫(yī)學(xué)及專科領(lǐng)域。對于上述每個領(lǐng)域，其被稱為實踐范圍，新西蘭醫(yī)學(xué)委員會必須確定每一實踐所涵蓋的醫(yī)學(xué)實踐方面。實踐的職業(yè)范圍包括實踐35個�？茖嵺`范圍。 新西蘭的實踐職業(yè)范圍：
新西蘭醫(yī)學(xué)委員會是決定新的實踐職業(yè)領(lǐng)域的機構(gòu)。如果希望得到新西蘭醫(yī)學(xué)委員會認(rèn)可一個新的職業(yè)范圍，則必須有： 明確的知識體系及實踐 公認(rèn)的健康需要 能夠提供合適的職業(yè)環(huán)境的一類醫(yī)生群體 具有國家認(rèn)可的資格的可接受的培訓(xùn)計劃 可接受的再認(rèn)證程序 建議醫(yī)學(xué)委員會職業(yè)范圍的全國性監(jiān)管機構(gòu) 初始和持續(xù)評估（醫(yī)學(xué)委員會） 醫(yī)學(xué)委員會認(rèn)為認(rèn)可申請有兩個階段。第一個階段是醫(yī)學(xué)委員會與可能受到提議影響的衛(wèi)生從業(yè)人員和組織進行咨詢，其中，咨詢持續(xù)長達兩個月。之后，醫(yī)學(xué)委員會教育委員會將向委員會報告提議是否符合標(biāo)準(zhǔn)的初始反應(yīng)。如果該提案符合標(biāo)準(zhǔn)，則將會進展到第二個階段。此時，兩個小組成員將根據(jù)職業(yè)范圍（�？疲┨崦ㄆ渑c申請人的范圍有關(guān)），由教育委員會指定。該小組會審核申請文件，并編寫一份報告，其中，將在遞交給EC之前提供給申請人進行疏漏或事實錯誤檢查。接著，教育委員會將向委員會提供建議。 這個過程預(yù)計耗時18個月。 在第一階段，申請人須支付3750美元。如申請進入第二個階段，則應(yīng)支付另外3750美元。最近加入到職業(yè)范圍的�？剖寝r(nóng)村醫(yī)學(xué)，其于2007年獲得認(rèn)可62。 盡管新西蘭實踐職業(yè)范圍比英國更寬泛，但是，新西蘭醫(yī)學(xué)協(xié)會以及受薪醫(yī)學(xué)專家協(xié)會于2003年一起提出建議： 實踐的范圍從[醫(yī)療法]刪除，或者說， [法]變更為強調(diào)實踐的廣闊范圍，并避免側(cè)重于狹窄的或個體的范圍。雖然[法]序言，當(dāng)它從選擇委員會選出談到的廣泛范圍，該法內(nèi)的多個修訂清楚顯示存在有待開發(fā)的、編碼化的每個個體的實踐...NZMA繼續(xù)對衛(wèi)生部任命的未來當(dāng)局的實踐范圍決定持強烈的保留意見，這是根據(jù)法律以及隨后的其他法規(guī)變更來確定。我們擔(dān)心的是，隨著時間的推移，這些都會使實踐的范圍更嚴(yán)格及任務(wù)導(dǎo)向。目前，我們看到這樣的例子。9月17日來自衛(wèi)生部的一封信制定了擬議的新的監(jiān)管框架。該提議指出， 對于每一個指定的時間范圍，將會制定批準(zhǔn)的醫(yī)學(xué)的列表。它暗示將會規(guī)定并限制個體從業(yè)人員的實踐范圍63。 簡單方法學(xué) 首先，對國際醫(yī)療監(jiān)管機構(gòu)和專業(yè)組織進行了深度檢索，其中，明顯側(cè)重于英語國家。之后，檢索了這些監(jiān)管機構(gòu)和�？凭W(wǎng)站的醫(yī)學(xué)教育、�？婆嘤�(xùn)以及專科和子�？平Y(jié)構(gòu)相關(guān)的文件。 為了支持這項研究，進一步檢索相關(guān)的材料，其中，使用了下面的資源： 在上述資源中，使用下述關(guān)鍵詞（但是不局限于下面提供的關(guān)鍵詞）進行了檢索，分別為： 世聯(lián)翻譯-讓世界自由溝通！專業(yè)的全球語言翻譯供應(yīng)商，上海翻譯公司專業(yè)品牌。絲路沿線56種語言一站式翻譯與技術(shù)解決方案，專業(yè)英語翻譯、日語翻譯等文檔翻譯、同傳口譯、視頻翻譯、出國外派服務(wù)，加速您的全球交付。 世聯(lián)翻譯公司在北京、上海、深圳等國際交往城市設(shè)有翻譯基地，業(yè)務(wù)覆蓋全國城市。每天有近百萬字節(jié)的信息和貿(mào)易通過世聯(lián)走向全球！積累了大量政商用戶數(shù)據(jù)，翻譯人才庫數(shù)據(jù)，多語種語料庫大數(shù)據(jù)。世聯(lián)品牌和服務(wù)品質(zhì)已得到政務(wù)防務(wù)和國際組織、跨國公司和大中型企業(yè)等近萬用戶的認(rèn)可。 |
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