0. 前言  德國神經(jīng)學(xué)職業(yè)協(xié)會計劃在臨床范圍內(nèi)，改善神經(jīng)疾病患者的康復(fù)和治療方法，并且確保質(zhì)量。出于這種目的，建立了臨床神經(jīng)學(xué)康復(fù)協(xié)會（AG-ANR），并且根據(jù)結(jié)構(gòu)框架和臨床神經(jīng)學(xué)康復(fù)治療的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，設(shè)立了標(biāo)準(zhǔn)方法。

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該方法中說明的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，以當(dāng)前的康復(fù)科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)和聯(lián)邦工作協(xié)會的框架建議和詳細說明為基礎(chǔ)，根據(jù)神經(jīng)癥狀和疾病征兆制定而成。
 
在門診神經(jīng)學(xué)康復(fù)以及治療設(shè)備中，該標(biāo)準(zhǔn)和工作協(xié)會的門診神經(jīng)學(xué)康復(fù)理論，是所有全職神經(jīng)科專家和醫(yī)生的理論基礎(chǔ)和準(zhǔn)則。本工作協(xié)會的成員有義務(wù)，結(jié)合下面的方法使用設(shè)備。
 
本工作協(xié)會設(shè)有聯(lián)系人和負責(zé)人、醫(yī)療保險服務(wù)以及計劃部門（國家社會和衛(wèi)生部）。其目標(biāo)是，共同采取措施，為臨床神經(jīng)學(xué)綜合治療以及臨床康復(fù)制定一個適當(dāng)?shù)姆桨浮?br />  

1. 原始情況

當(dāng)神經(jīng)患者認(rèn)為附近的醫(yī)院和門診醫(yī)療、醫(yī)療可以滿足需要時，大多數(shù)患者還需在康復(fù)醫(yī)院接受綜合治療。
 
盡管SGB V和SGB VI中有相應(yīng)的法律規(guī)定（住院門診），門診治療和康復(fù)還是出現(xiàn)了蕭條現(xiàn)象。隨著慢性神經(jīng)疾病、神經(jīng)性功能障礙、老齡化障礙人群和殘疾人的增加，有必要使康復(fù)治理措施盡可能的高效、低成本和靈活，以及建立門診部、就近的康復(fù)設(shè)施和治療中心，提供多元化治療服務(wù)。
 
核心組織協(xié)會（法定醫(yī)療保險、養(yǎng)老金協(xié)會和專業(yè)協(xié)會）認(rèn)識到了這點，并且在聯(lián)邦工作協(xié)會的康復(fù)框架建議（BAR）中要求，增加就近的康復(fù)機構(gòu)，完善必要的治療體系：
 
“通過完成這種配套結(jié)構(gòu)，應(yīng)該可以保證把康復(fù)整合在職業(yè)和社會環(huán)境中，加強現(xiàn)有的普通日常自救能力。應(yīng)通過統(tǒng)一的治療方法，為特定的人群提供適當(dāng)?shù)拈T診/半住院康復(fù)服務(wù)。”
 
（門診醫(yī)療康復(fù)的框架建議，BAR，1996年，ISSN 0933-8462）
2. 目標(biāo)
根據(jù)我們的社會法律規(guī)定，在SGB1第10條中說明了康復(fù)措施的主要目標(biāo)。為患者提供必要的服務(wù)，“確保他們在社會，特別是工作生活中的基本能力”。
 
康復(fù)目標(biāo)的具體定義如下：
醫(yī)療保險機構(gòu)的康復(fù)目標(biāo)（SGB第11條第5款）：
“預(yù)防功能障礙或者需要照顧，如果出現(xiàn)這些情況，則加以克制、改善或者防止惡化”。
 
醫(yī)療保險機構(gòu)的康復(fù)目標(biāo)（第9條 SGB第6款）：
“減少或者克服疾病或者功能障礙對投保人工作能力的影響，防止或者提前預(yù)防對投保人的工作能力和生活造成影響，或者盡可能地拖延對工作生活的影響”。
 
意外保險機構(gòu)的康復(fù)目標(biāo)（RVO第556條）：
“克制或者降低由于工作意外造成的身體傷害或者健康影響，降低對工作能力的影響，預(yù)防惡化，減輕對受傷者的影響 - 盡可能地拖延對工作能力的影響”。
 
社會福利機構(gòu)的康復(fù)目標(biāo)（BSHG）：
“預(yù)防功能障礙，抑制或者減輕對當(dāng)前的影響，使殘疾人士與社會融為一體”。
 
就業(yè)促進機構(gòu)的康復(fù)目標(biāo)（AFG第56條）：
“根據(jù)殘疾人士的能力，為其提供、改善、創(chuàng)造或者重新創(chuàng)造就業(yè)機會，盡可能使殘疾人士適應(yīng)長期工作”。
 
保健機構(gòu)的康復(fù)目標(biāo)：
“克服或者減少由于損傷或者受傷引起的健康問題，或者對工作和就業(yè)造成影響，降低傷害，減少受傷后的問題，或者盡可能使受傷者與工作、職場和社會融為一體。
如果匯總法律規(guī)定的康復(fù)目標(biāo)，則將得出一個全面的醫(yī)療和心理社會學(xué)方面的要求，這些治療方法都致力于降低對職業(yè)和社會生活的障礙和影響。
 
通過治療，將越來越靠近融入到工作和家庭生活中這個目標(biāo)，治療地點應(yīng)設(shè)立在：家和工作場所附近。
 
根據(jù)上述目標(biāo)，應(yīng)在家附近設(shè)立完善、有針對性、跨學(xué)科和全面的治療機構(gòu)，確保門診服務(wù)。
 
針對神經(jīng)障礙，更有必要設(shè)立機構(gòu)：通常，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害不僅可以影響到日�；顒樱�還會對語言、感官、認(rèn)知和情緒造成影響。
 
在心臟學(xué)、骨科學(xué)或者心身醫(yī)學(xué)方面，由于其復(fù)雜性，更要求統(tǒng)一神經(jīng)障礙的治療方法。一方面，統(tǒng)一性包括上述部分領(lǐng)域的專業(yè)臨床醫(yī)學(xué)家的治療。另一方面，包括專業(yè)團隊內(nèi)的多學(xué)科討論，并且通過治療方法得出一個具體的治療計劃。
 
目標(biāo)必須涵蓋改善自主能力、預(yù)防需要人員陪護、使其具有一部分或者全部的工作能力。
 
治療的基本方向是，使其心理社會重新適應(yīng)家庭和職業(yè)生活，包括家庭成員和生活伙伴，為患者提供足夠的社會法律和社會醫(yī)療方面的建議和照顧。
3. 確定地點
3. 確定地點
由于醫(yī)學(xué)歷史原因，在聯(lián)邦德國的康復(fù)學(xué)領(lǐng)域中建立了嚴(yán)格的供應(yīng)結(jié)構(gòu)，根據(jù)上面所述的醫(yī)療科學(xué)和經(jīng)濟原因，目前有必要繼續(xù)拓展門診/半住院結(jié)構(gòu)。
 
通常，患者在經(jīng)歷急性期治療后進入康復(fù)醫(yī)院。在急癥醫(yī)院逗留的實際時間，一般大于階段A和階段B患者的診斷和急癥醫(yī)療鞏固階段。由此產(chǎn)生了不必要的費用，延遲了功能障礙的黃金治療時間。目前，康復(fù)學(xué)的發(fā)展方向是，增添更多的早期康復(fù)床位，保證階段B患者也包括階段C患者的治療。相反，階段D和E患者的治療有很大的欠缺，主要體現(xiàn)在缺少就近的門診神經(jīng)治療機構(gòu)。
 
通常，人造治療場所與住宅和工作場所相距較遠。由此出現(xiàn)功能不足和心理社會方面的后續(xù)問題�？祻�(fù)鏈從這時中斷，不適應(yīng)社會和運動能力方面的后續(xù)問題將不能避免。
 
為什么要在醫(yī)院治療階段D的患者，也就是為他們提供床位，目前原因還不明。從治療學(xué)上講，沒有治療的必要，從經(jīng)濟角度來看，完全沒有必要，這違反了SGB中關(guān)于經(jīng)濟性的說明。
 
出于這些原因，過去幾年展開了對康復(fù)結(jié)構(gòu)靈活應(yīng)用的討論。
 
在法定養(yǎng)老保險機構(gòu)中，關(guān)于繼續(xù)研究康復(fù)結(jié)構(gòu)的結(jié)果如下：
 
“到目前為止，還沒有愈后護理神經(jīng)康復(fù)患者的系統(tǒng)方法。這些年來，愈后護理一直是個漏洞。在醫(yī)療和工作領(lǐng)域內(nèi)需要系統(tǒng)的愈后護理…離家近、半住院或者門診康復(fù)措施對投保人來說非常重要，其中必須包括長期醫(yī)療、心理社會學(xué)治療、言語治療和/或者職業(yè)治療。在個別情況下，影響愈后護理的重要因素還有，社會保險機構(gòu)（RV，KV）需要為其承擔(dān)費用。
 
1）見VdR階段模型
3. 確定地點
 
目前，基本沒有門診康復(fù)服務(wù)。但是，養(yǎng)老保險人應(yīng)該接受門診康復(fù)服務(wù)。通常，門診康復(fù)包括：
·全職神經(jīng)科醫(yī)生
·全職（神經(jīng)）心理學(xué)家
·言語治療師
·職業(yè)治療師
·理療醫(yī)師等等
 
如上所述，必須結(jié)合門診和醫(yī)院設(shè)備一起提供服務(wù)。”
 
（法定養(yǎng)老保險機構(gòu)關(guān)于繼續(xù)研究康復(fù)的討論，最終報告，1991年9月，第III冊，第3卷，第883和884頁）。
 
同樣，德國養(yǎng)老保險協(xié)會的“門診/半住院康復(fù)”項目團隊也大力促進構(gòu)建靈活的康復(fù)系統(tǒng)：
 
“其中包括（除了繼續(xù)研究住院康復(fù)的質(zhì)量），構(gòu)建門診/半住院場所，這樣可以簡化住院手續(xù)，或者完善住院康復(fù)設(shè)施（提高愈后康復(fù)效果）。
根據(jù)當(dāng)前的法律規(guī)定，允許設(shè)立這種類型的康復(fù)機構(gòu)。”
 
（1995年2月13日的項目團隊報告“門診/半住院康復(fù)”）。
 
固定區(qū)域的門診和就近康復(fù)治療不僅意味著，養(yǎng)老保險機構(gòu)需要提供康復(fù)服務(wù)，法定醫(yī)療保險機構(gòu)也需要提供必要的醫(yī)療服務(wù)。
 
聯(lián)邦康復(fù)協(xié)會、法定醫(yī)療保險機構(gòu)、意外保險機構(gòu)和養(yǎng)老保險機構(gòu)中的幾個重要協(xié)會自行討論，并且得出了類似的結(jié)果：
 
“除了當(dāng)前的住院服務(wù)和醫(yī)療康復(fù)設(shè)施，以后還將完善門診結(jié)構(gòu)，嚴(yán)格遵守多專業(yè)和醫(yī)療的規(guī)定，努力滿足就近治療的要求，特別是還未達到目標(biāo)的門診康復(fù)治療。
 
…根據(jù)“住院前的門診”原則，在門診、住院和半住院中都有一個可以執(zhí)行的措施，但是通常應(yīng)首先在門診中執(zhí)行，因為其費用較低。”
 
（門診醫(yī)療康復(fù)的框架建議，BAR，1996年，ISSN 0933-8462）
 
醫(yī)療保險人門診康復(fù)的法律前提條件參考SGB V第27、40和43條：
 
立法者在SGB V第40條中明確指出，門診應(yīng)優(yōu)先于住院治療：只有在門診康復(fù)不能滿足需要時，才可以提供住院康復(fù)服務(wù)。
 
醫(yī)療保險機構(gòu)的法律前提條件參考SGB VI第15條。第15條的解釋如下：
 
“如果從經(jīng)濟和節(jié)約人力的角度上比較住院治療的康復(fù)結(jié)果，門診醫(yī)療康復(fù)服務(wù)甚至還有優(yōu)勢。”
（SGB VI，K第15條第10款，第4頁）
 
有康復(fù)經(jīng)驗或者康復(fù)學(xué)術(shù)頭銜的全職專業(yè)醫(yī)生，特別適合家附近的門診醫(yī)療和康復(fù)中心，因為他們既了解醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)和神經(jīng)治療方法，也知道患者的康復(fù)和社會醫(yī)療目標(biāo)。
 
全職專業(yè)醫(yī)師擁有特殊的地域環(huán)境知識（醫(yī)院、私人醫(yī)生、專業(yè)醫(yī)師、治療師等等），通常對患者的社會環(huán)境（家庭、工作場所等等）還有一定影響。因為這些影響因素比住院設(shè)備和醫(yī)療保險的康復(fù)咨詢師更加重要，所以全職專業(yè)醫(yī)師特別適合擔(dān)任個案經(jīng)理。
 
4. 界限分類
5. 疾病征兆
4. 界限分類
根據(jù)功能障礙診斷和治療方法，可以針對工作和日常生活采取神經(jīng)康復(fù)措施。高頻特殊療法以康復(fù)科學(xué)為基礎(chǔ)，它與普通的身體療養(yǎng)醫(yī)學(xué)不同。
 
與門診療養(yǎng)治療的區(qū)別主要體現(xiàn)在，目標(biāo)設(shè)定、多專業(yè)和跨學(xué)科方法，康復(fù)治療依據(jù)有效的綜合神經(jīng)治療國際標(biāo)準(zhǔn)。
 
門診神經(jīng)康復(fù)是以綜合治療中明確定義的康復(fù)服務(wù)為基礎(chǔ)，與住院康復(fù)不同，特別不能與EAP（門診物理療法）混為一談。除了有目的性的多專業(yè)治療方法，長時間的治療單位和每天的高治療頻率也反映出高質(zhì)量的結(jié)構(gòu)治療，同時也符合上面所述的國際標(biāo)準(zhǔn)。此外，EAP只是強化的物理療法，適用于單純的骨科患者，但是絕對不適用于復(fù)雜的神經(jīng)疾病。
 
門診神經(jīng)康復(fù)與半住院康復(fù)的界限分類，主要是以臨床醫(yī)療內(nèi)容和法律含義為依據(jù)。半住院治療時有醫(yī)療補貼，但是在門診治療中卻沒有。但是門診治療患者也不需要額外繳納日常的附加費，門診中沒有設(shè)立這種類型的額外費用。從醫(yī)學(xué)的角度來看，概念上沒有本質(zhì)的差別。此外，如果出現(xiàn)階段D以上的精神病疾病征兆，從我們的角度來看也不需要半住院治療，這與日常的臨床項目相比有些不同。
 
5. 疾病征兆
通常，疾病征兆涉及所有的神經(jīng)疾病。定義疾病征兆的基本原理是，準(zhǔn)確定義康復(fù)目標(biāo)和以康復(fù)目標(biāo)為導(dǎo)向的潛在康復(fù)能力。
 
通常，疾病征兆列表包括以下疾�。�
·腦血管疾病
·腦顱骨受傷后的狀態(tài)，有或者沒有創(chuàng)傷
·對腦部和脊髓進行神經(jīng)手術(shù)后的狀態(tài)（例如：腫瘤、動脈瘤、畸形手術(shù)）
·腦部發(fā)炎、退行性和代謝疾病，包括多發(fā)性硬化
·缺氧性腦損傷，例如：心肺復(fù)蘇術(shù)
·脊髓的疾病和受損
·大腦神經(jīng)、神經(jīng)根和末梢神經(jīng)的發(fā)炎性疾病、創(chuàng)傷和其它傷害
·錐體和其它運動障礙，例如：帕金森氏綜合癥
·神經(jīng)學(xué)中的慢性疼痛綜合征，例如：嚴(yán)重的頭疼綜合征、神經(jīng)痛、神經(jīng)根病
·神經(jīng)肌肉疾病
·上述疾病范圍內(nèi)的典型腦器質(zhì)性癲癇癥
·中樞和末梢神經(jīng)系統(tǒng)范圍內(nèi)的功能障礙
 
禁忌癥有：
·充血性內(nèi)科疾病
·嚴(yán)重的神經(jīng)缺陷，長期臥床并且需要長期的平躺移動護理
·鑒別診斷不能滿足要求，未確診的疾病
 
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5. 疾病征兆
6. 應(yīng)用范圍
 
通常，只可以根據(jù)上述的疾病癥狀，治療神經(jīng)疾病患者。為了達到有效的治療效果，根據(jù)情況，要求具有治療專業(yè)方面的培訓(xùn)知識。但是目前很難評估，患者治療師在不同的專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)具有相同的治療資格能力。
 
出于這種原因，需要一個具有神經(jīng)學(xué)經(jīng)驗和資質(zhì)的團隊，制定神經(jīng)疾病的治療方法。應(yīng)避免設(shè)立神經(jīng)學(xué)、心臟病學(xué)和創(chuàng)傷骨科學(xué)的綜合治療中心。
 
在神經(jīng)治療和康復(fù)中心，可以根據(jù)相關(guān)領(lǐng)域的大小和不同的治療重點，設(shè)立不同的治療團隊，例如：普通神經(jīng)科、神經(jīng)心理科、精神病科、骨神經(jīng)科、老年神經(jīng)科或者小兒神經(jīng)科。
 
6. 應(yīng)用范圍
進行門診神經(jīng)康復(fù)治療：
1. 離開急癥處理醫(yī)院后，在住院康復(fù)機構(gòu)采取獨立的跨學(xué)科治療方法，主要原因是降低住院和急癥治療的費用。
2. 縮短住院康復(fù)時間，采取就近住院康復(fù)措施。
3. 根據(jù)家庭和職業(yè)狀況，從住院康復(fù)轉(zhuǎn)至門診愈后康復(fù)。
4. 發(fā)生急癥情況后，在充分的家庭護理和門診醫(yī)生治療下，省去住院過程，避免在急癥醫(yī)院接受治療（例如：新的MS）
5. 以康復(fù)為目標(biāo)的治愈性治療和高密度治療，避免經(jīng)常住院，降低需要護理的程度（特別是在神經(jīng)系統(tǒng)的慢性炎癥和退行性疾病中）。
 
7. 前提條件
 
8. 門診神經(jīng)學(xué)康復(fù)療法
8.1 原理
7. 前提條件
除了社會法典中說明的個人普通社會醫(yī)療條件，門診康復(fù)治療還應(yīng)滿足以下與患者有關(guān)的前提條件：
·患者應(yīng)可以在適當(dāng)?shù)臅r間內(nèi)到達門診機構(gòu)。
·對于不能自行前往門診機構(gòu)的患者來說，同樣也應(yīng)可以通過一個適當(dāng)?shù)鸟{駛員或者與汽車服務(wù)機構(gòu)保證就醫(yī)時間。但是在這些情況下，不應(yīng)計算每天的駕駛費用，而是應(yīng)可以單獨計算。
 
注釋：通過公共交通工具或者自己駕駛達到機動性，這也可能屬于康復(fù)目標(biāo)或者康復(fù)計劃的一部分。
 
·如果患者在自我照顧方面有困難，則必須由家庭成員或者家政服務(wù)保證家庭護理。
·必須通過一個神經(jīng)科專業(yè)醫(yī)生保證良好的康復(fù)能力，爭取達到康復(fù)目標(biāo)。
·通常，應(yīng)有足夠的患者和社會環(huán)境方面的激勵方案。如果由于功能障礙造成缺失社會能力，并且針對康復(fù)目標(biāo)有足夠的自我能動性，則可以忽略激勵方案。
 
8. 門診神經(jīng)學(xué)康復(fù)療法
8.1原理
中樞神經(jīng)系統(tǒng)的一次性結(jié)構(gòu)性病變，例如：缺血性梗塞、神經(jīng)外科手術(shù)或者外傷，對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)炎性、退行性或者代謝疾病有長期的影響。因此，應(yīng)制定不同的康復(fù)目標(biāo)。同時這又將產(chǎn)生不同的治療方法和治療途徑，尋找針對門診神經(jīng)康復(fù)領(lǐng)域的不同專業(yè)治療師。
 
與神經(jīng)肌肉疾病或者末梢神經(jīng)受損的患者相比，顱骨腦外傷的患者，也即是一次性彌漫腦損傷的患者，通常需要更全面的神經(jīng)心理診斷和認(rèn)知障礙以及心理社會障礙方面的治療。
 
8. 門診神經(jīng)學(xué)康復(fù)療法
8.1 原理
 
由此可以看出，至少在大城市和密集地區(qū)，應(yīng)該發(fā)展門診神經(jīng)康復(fù)機構(gòu)，重點是概念上的調(diào)整，主要以治療為目標(biāo)，當(dāng)然也包括人員上的積累。
 
另一方面，地區(qū)性的門診神經(jīng)康復(fù)機構(gòu)的任務(wù)還有“區(qū)域服務(wù)”。
治療服務(wù)應(yīng)統(tǒng)一涵蓋運動機能障礙、吞咽困難、神經(jīng)心理障礙和職業(yè)康復(fù)等方面。
 
必須可以通過為相應(yīng)治療單位提供足夠的治療時間和足夠高的治療頻率，保證滿足治療的復(fù)雜性要求（見下）。此外，應(yīng)利用醫(yī)療康復(fù)的區(qū)域化機會，靈活轉(zhuǎn)變治療結(jié)構(gòu)。具體為：
 
·通過上門訪談了解家庭情況和社會環(huán)境中的特殊問題，包括家庭成員
·通過家庭成員，加強輔助醫(yī)療處理能力，適應(yīng)與此有關(guān)的家庭結(jié)構(gòu)變化
·加強“體內(nèi)療法”，也就是訓(xùn)練日常生活情況下的部分障礙能力，例如：購物、交談等等
·與現(xiàn)有的提供康復(fù)服務(wù)的機構(gòu)緊密合作，例如：私人醫(yī)生、心理社會機構(gòu)、衛(wèi)生局、雇主、職業(yè)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)、養(yǎng)老保險機構(gòu)、醫(yī)療保險機構(gòu)等等
·通過分析當(dāng)?shù)氐膶嶋H需要，優(yōu)化輔助設(shè)備
·加強預(yù)防措施，通過定期的患者和家屬指導(dǎo)和心理教育，避免第二和第三并發(fā)癥
     
8.2配置
8.3診斷
8.2配置
可以通過以下措施配置門診康復(fù)設(shè)施
·急癥醫(yī)院
·康復(fù)醫(yī)院或者
·合同制私人醫(yī)生或者專業(yè)醫(yī)師。
 
配置私人醫(yī)生時，通常應(yīng)通過康復(fù)設(shè)施完成康復(fù)的前期檢查。通過這種方式應(yīng)可以保證神經(jīng)綜合治療，并且具有足夠高的康復(fù)能力。根據(jù)首次康復(fù)檢查，可以制定前期的康復(fù)計劃，并且從第一天開始執(zhí)行最佳的治療計劃。
 
通常，也可以在急癥醫(yī)院中進行類似的治療。因此，康復(fù)機構(gòu)應(yīng)努力與急癥醫(yī)院和全職醫(yī)生保持一個緊密的聯(lián)系。
 
根據(jù)不同的地區(qū)情況，門診康復(fù)結(jié)束后，也可以與非醫(yī)療性治療師保持密切的合作�？梢詮霓D(zhuǎn)移患者開始合作，這樣可以在治療實踐中，實現(xiàn)從急癥治療、康復(fù)治療到門診治療的全面、以患者為導(dǎo)向的康復(fù)鏈。
 
通常，由康復(fù)機構(gòu)提出門診神經(jīng)康復(fù)治療的申請。相應(yīng)的保險機構(gòu)應(yīng)在10個工作日內(nèi)，決定是否批準(zhǔn)申請，保證康復(fù)鏈的連續(xù)性。
 
8.3診斷
必須提前完成待治療疾病的鑒別診斷。為了避免重復(fù)診斷和由于經(jīng)濟原因，不要求由康復(fù)機構(gòu)為鑒別診斷提供一套全面的設(shè)備。
 
如果有必要進行神經(jīng)方面的技術(shù)檢查，例如：腦電圖、誘發(fā)電位、腰椎穿刺、電圖掃描、超聲波診斷、CT、核磁共振、腦脊液流動的研究等等，則應(yīng)通過自己的設(shè)備或者與神經(jīng)科醫(yī)生或者醫(yī)院保持合作，完成檢查。
 
此外還有康復(fù)方面的功能診斷。應(yīng)有一位具有相應(yīng)知識水平的診斷醫(yī)生，因為通常沒有強制規(guī)定在急癥醫(yī)院或者臨床中設(shè)立診斷醫(yī)生一職。
 
通過豐富的康復(fù)科學(xué)知識，結(jié)合鑒別診斷措施的作用以及擴散效果，使得相應(yīng)的初期診斷非常有必要。此外，這里還包括醫(yī)生和治療初期以及過程中的診斷，應(yīng)把結(jié)果記錄在相應(yīng)的地方。診斷的具體內(nèi)容如下。
 
康復(fù)醫(yī)生和康復(fù)治療師還有必要進行康復(fù)特異性聯(lián)合診斷，這是與其它專業(yè)領(lǐng)域的差別。
 
舉例來說，其中包括：
·與放射科醫(yī)生共同合作，神經(jīng)和神經(jīng)放射學(xué)領(lǐng)域中的紅外線、X射線或者熒光鏡吞咽分析錄像，是進行吞咽訓(xùn)練的前提條件
·與眼科醫(yī)生共同合作，神經(jīng)眼科領(lǐng)域中的可視范圍分析，是視力障礙訓(xùn)練的前提條件
·神經(jīng)耳科-內(nèi)科領(lǐng)域中的睡眠診斷和心肺檢查
·針對神經(jīng)性膀胱及腸道疾病障礙，進行神經(jīng)泌尿外科領(lǐng)域中的尿動力學(xué)診斷
 
8.4 康復(fù)計劃
開始治療時，將制定一個康復(fù)計劃。計劃的理論依據(jù)首先是準(zhǔn)確的診斷，以及運動機能、認(rèn)知、情感、心理社會和感覺/知覺領(lǐng)域內(nèi)的治療師和醫(yī)生，針對損害、缺陷和功能障礙做出的康復(fù)鑒定。2
 
根據(jù)這些鑒定以及評估的潛在康復(fù)能力，確定當(dāng)前的治療目標(biāo)。同樣，也可以在整體計劃中為后期的康復(fù)治療制定一個遠期目標(biāo)。此外，應(yīng)在康復(fù)計劃中說明治療類型以及強度。
 
根據(jù)癥狀，通常得出不同的障礙特征和相應(yīng)的目標(biāo)。舉例來說，中風(fēng)后患者可能會有細微運動功能的障礙、記憶障礙或者半身麻痹，伴隨語言、吞咽障礙和失禁等現(xiàn)象。根據(jù)這些障礙的類型和嚴(yán)重程度以及心理社會環(huán)境的變化，設(shè)立不同的目標(biāo)和時間計劃，如自救能力、工作能力，避免出現(xiàn)其它并發(fā)癥或者護理條件的惡化。
 
只能根據(jù)目標(biāo)和治療進展，絕對不能根據(jù)癥狀來確定康復(fù)治療計劃。
 
2）根據(jù)世界衛(wèi)生組織準(zhǔn)則
 8.5.1醫(yī)生
8.5康復(fù)團隊
康復(fù)團隊由醫(yī)生、理療醫(yī)師、運動能力治療師、言語治療師和神經(jīng)語言學(xué)家、心理學(xué)家以及神經(jīng)心理學(xué)家和護理人員組成。
 
如果沒有其它說明，不能準(zhǔn)確確定誰更重要，因為在人口密集地區(qū)，可能以神經(jīng)心理和恢復(fù)工作能力為治療重點。靈活運用康復(fù)方法也決定了重點的多樣性，但是門診神經(jīng)康復(fù)特別適用于較小規(guī)模的團隊。出于這種原因，應(yīng)特別注意區(qū)域的特殊性（例如：神經(jīng)心理或者語言治療領(lǐng)域中的不足）。
 
治療師應(yīng)具有以下列出的能力。此外，雖然治療師的職業(yè)實踐經(jīng)驗較少，但是只要可以保證專業(yè)指導(dǎo)能力，就可以在團隊中發(fā)揮作用。
 
8.5.1醫(yī)生
神經(jīng)科醫(yī)生在康復(fù)機構(gòu)中的作用是協(xié)調(diào)和整合。除了醫(yī)學(xué)診斷調(diào)查以及社會醫(yī)療監(jiān)管、患者和親屬咨詢，整合診斷信息、確定治療重點和協(xié)調(diào)每一次治療也屬于他的職責(zé)。遵循門診康復(fù)機構(gòu)的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，是專業(yè)醫(yī)生在神經(jīng)服務(wù)和康復(fù)流程中的責(zé)任。
 
與急癥醫(yī)院治療相比，藥物治療扮演著次要的角色。但是，通常在康復(fù)流程中需要優(yōu)化藥物治療，例如：與專業(yè)醫(yī)生合作進行的癲癇治療、帕金森治療、解痙治療、抗抑郁或者免疫抑制治療。
 
這里，有康復(fù)經(jīng)驗的醫(yī)生的責(zé)任比較特殊。從形式上來講，藥物治療不太重要，因為在半住院機構(gòu)中，都是現(xiàn)場給藥，或者與全職醫(yī)生共同合作，可以在家服用一部分藥物。
 
除了協(xié)調(diào)職能和藥物治療，醫(yī)生還有責(zé)任進行或者安排必要的后期檢查，同樣也可以進行自我治療，例如：以預(yù)防為目的的EMG 生物反饋技術(shù)、針灸或者咨詢建議。
 
主任醫(yī)師應(yīng)該是神經(jīng)醫(yī)學(xué)方面的專業(yè)醫(yī)生，最好具有康復(fù)學(xué)學(xué)位和足夠的患者門診治療服務(wù)的經(jīng)驗。
 
8.5.3職業(yè)療法
8.5.2物理療法
根據(jù)職業(yè)法，理療醫(yī)師必須具有職業(yè)頭銜。此外，理療醫(yī)師應(yīng)該具有4年以上的職業(yè)經(jīng)驗，其中2年在神經(jīng)治療領(lǐng)域工作，具有專業(yè)的理療鑒定和理療經(jīng)驗（例如：Bobath、PNF、Vojta、Cyriax等等），相應(yīng)領(lǐng)域的再培訓(xùn)證明超過150小時。此外還應(yīng)保證，在神經(jīng)治療方面，可以把下面的神經(jīng)鑒定和治療策略整合到治療方法中：
·分析對稱性和不規(guī)則性，
·分析重力環(huán)境中的移動特征
·根據(jù)聲音質(zhì)量和長短分析緊張度
·神經(jīng)肌肉的特殊刺激能力
·分析抗拒力和管理能力
·行為能力
·輕敲
·伸展四肢能力
 
必須由理療醫(yī)師記錄鑒定和治療流程。此外，他還應(yīng)具有靈活性并且隨時待命，根據(jù)經(jīng)驗把康復(fù)研究中的新方法，也包括教育見解運用到治療中，例如：
·反復(fù)訓(xùn)練
·跑步機訓(xùn)練
·姿勢
·根據(jù)治療流程確定的肉毒桿菌痙攣治療中的協(xié)同合作，
·痙攣分析等等
 
因為到目前為止，還不能從康復(fù)科學(xué)角度上判斷，技術(shù)培訓(xùn)人員和新的實踐經(jīng)驗的功效，所以必須在神經(jīng)治療領(lǐng)域中繼續(xù)進行研究和培訓(xùn)。
 8.5.4言語治療
8.5.3職業(yè)療法 
根據(jù)職業(yè)法規(guī)，職業(yè)治療師需要獲得專業(yè)職稱的資格。在過去的三年內(nèi)，至少應(yīng)具有兩年的職業(yè)實踐經(jīng)驗，并且接受過正規(guī)的治療理論培訓(xùn)（例如：Bobath，Affolter，Perfetti），培訓(xùn)課時超過150小時。
根據(jù)職業(yè)療法的治療重點和在物理療法、言語治療和神經(jīng)心理學(xué)中取得的成功，以及對ADL3領(lǐng)域的影響，可以確定，職業(yè)治療師對團隊有一種特殊的貢獻。職業(yè)療法的內(nèi)容有家庭訓(xùn)練、實用的專業(yè)技能訓(xùn)練、診斷、運動機能治療、認(rèn)知障礙的日常治療、視覺能力障礙治療、輔助咨詢和護理。
 
根據(jù)目標(biāo)導(dǎo)向，與理療醫(yī)師和神經(jīng)心理醫(yī)師的緊密合作是不可或缺的。同樣，職業(yè)治療師必須記錄他的診斷和治療過程，某些時候需要根據(jù)經(jīng)驗做出判斷，制定目標(biāo)并且有針對性地采取措施。
 
與此相反，勞動治療、工作能力治療和模式化治療扮演著次要的角色，但是在某些特定的目標(biāo)下，比如嘗試工作、自我監(jiān)護和促進社會能動性方面，有著一定的價值。
3）日常生活的活動能力
 
8.5.4言語治療
根據(jù)職業(yè)法規(guī)，言語治療師需要獲得專業(yè)職稱的資格。在過去的三年內(nèi)，至少應(yīng)具有兩年的職業(yè)實踐經(jīng)驗。如果對必要的治療項目有一定的資質(zhì)，則也可以由其他團隊成員進行言語治療。比如：相應(yīng)研究方向上的臨床語言學(xué)家，或者在治療神經(jīng)性溝通障礙方面有資質(zhì)的碩士導(dǎo)師。
 
在言語治療中，根據(jù)聲音、語言和說話的障礙特征治療溝通能力。當(dāng)然更好的是，言語治療師除了培訓(xùn)和實踐以及職業(yè)能力，在神經(jīng)性溝通障礙領(lǐng)域也具有專業(yè)知識。
 
神經(jīng)康復(fù)包括以下疾病的診斷、治療和咨詢：
·失語癥
·構(gòu)音障礙
·神經(jīng)性發(fā)音障礙
·吞咽困難
 
不一定只通過言語，診斷和治療吞咽困難。根據(jù)障礙原因和復(fù)雜性，也可以通過職業(yè)和理療醫(yī)師或者與這些醫(yī)師共同合作，完成治療計劃。
 
在言語治療中，根據(jù)目標(biāo)有著不同的治療方法。
 
這里，失語癥治療屬于以語言為導(dǎo)向的實用治療方法。此外，還可以使用最新的認(rèn)知心理學(xué)治療方案，但是應(yīng)與神經(jīng)心理學(xué)家以一種特殊的方式共同合作，完成治療計劃。在患者的生活環(huán)境中，還有一種特殊的治療方式“體內(nèi)治療”，通過當(dāng)?shù)厝粘Ｉ�活中的購物或者交往可以治療溝通障礙。
 
在構(gòu)音障礙治療中，既可以使用運動機能治療方法，也可以使用補償性和溝通治療方法。
 
定期接受再培訓(xùn)和教育是持續(xù)、高質(zhì)量治療能力的前提條件。
 
8.5.5心理學(xué)，神經(jīng)心理學(xué)
臨床神經(jīng)心理學(xué)的任務(wù)是，診斷、治療由于神經(jīng)疾病引起的感知障礙，并且提供咨詢服務(wù)。
此外，通常在患者治療中有兩種互補方案：
·治療感知神經(jīng)心理障礙，例如：認(rèn)知障礙、注意力缺陷障礙、空間障礙、記憶力障礙、執(zhí)行能力障礙、情感控制和社會能力問題，
·治療心理障礙，重點是臨床心理學(xué)，例如：心理社會調(diào)整障礙、情緒障礙、沮喪、睡眠障礙、克服伙伴關(guān)系間的沖突。
 
治療結(jié)果主要與疾病的治療質(zhì)量有關(guān)。必須同時注意認(rèn)知康復(fù)和臨床心理學(xué)這兩種方案，并且靈活運用到治療中。
 
特別重要的一點是，臨床神經(jīng)心理學(xué)以家庭成員為基礎(chǔ)。如果患者有嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，則經(jīng)常會只通過指定的行為管理人，包括家庭成員改善日常生活狀況。同樣，疾病的治療質(zhì)量與社會心理背景有關(guān)，因此有必要使家庭成員參與其中。
 
其它的神經(jīng)心理學(xué)治療重點是，與其它領(lǐng)域的專家緊密合作，完成職業(yè)康復(fù)工作。
 
8.5.5心理學(xué)，神經(jīng)心理學(xué)
8.5.6運動療法，精神運動學(xué)
 
除了上面所述的臨床神經(jīng)心理學(xué)治療，也可以在門診神經(jīng)康復(fù)中使用其它的臨床心理學(xué)方法，例如：為長期疼痛患者和神經(jīng)運動機能的患者群體，提供放松療法、疼痛療法。
 
由心理學(xué)家進行臨床神經(jīng)心理學(xué)診斷、治療和咨詢。此外，必須選擇相應(yīng)的研究重點、再培訓(xùn)和教育，保證職業(yè)經(jīng)驗和臨床神經(jīng)心理學(xué)領(lǐng)域的專業(yè)知識。
 
在職培訓(xùn)和專業(yè)神經(jīng)心理學(xué)教育，可以滿足臨床神經(jīng)心理學(xué)和心理療法的治療要求（行為治療、言語心理療法），例如：由神經(jīng)心理學(xué)研究院舉辦的課程。
 
8.5.6運動療法，精神運動學(xué)
運動療法和精神運動學(xué)的主題是研究、促進和鞏固，運動、娛樂和特殊運動類型的能力和技能。治療目標(biāo)是：
·恢復(fù)、改善和保證健康狀況、普通和特殊的能力，降低身體和心理的負擔(dān)，
·促進自我護理和衛(wèi)生護理的自我活動能力，
·作為日常生活中的一部分，調(diào)整和保證移動、娛樂和運動能力，
·通過群體活動，改善處理能力和社會能力。
 
由相應(yīng)的有資質(zhì)的心理治療師和/或者運動治療師、精神運動治療團隊，也包括心理學(xué)家完成治療計劃。此外，也可以加入運動療法。
 
8.5.7         護理
8.5.8         其他員工
8.6   治療建議和正規(guī)的治療結(jié)構(gòu)
8.5.7         護理
應(yīng)針對護理工作設(shè)立一名護理人員。
可以考慮聘用畢業(yè)的護士/醫(yī)院護理人員、有資質(zhì)的輔助護理人員或者男/女助理醫(yī)師。
 
8.5.8         其他員工
可以為治療團隊設(shè)立衛(wèi)生教育和社會醫(yī)療服務(wù)方面的專業(yè)人員，例如：兼職或者根據(jù)工資規(guī)定雇傭的飲食助理、社會人員、職業(yè)治療師和工作能力治療師。
 
與療養(yǎng)和普通的神經(jīng)康復(fù)醫(yī)院的主要區(qū)別是，這里沒有單獨考慮使用生理治療方法。從員工配置來看，這里也不強制要求配備按摩師和醫(yī)療沐浴師，這樣可以節(jié)省治療資源，從而把重點放在神經(jīng)和運動治療領(lǐng)域中。
 
可以由相應(yīng)的有資質(zhì)的理療醫(yī)師，或者與按摩和理療診所合作，共同采取某些的方法如：生物反饋技術(shù)或者淋巴引流術(shù)。
 
8.6   治療建議和正規(guī)的治療結(jié)構(gòu)
根據(jù)規(guī)定的康復(fù)目標(biāo)，應(yīng)盡可能地在康復(fù)計劃中確定治療方法。神經(jīng)/神經(jīng)心理治療的普通目標(biāo)是，部分或者完全恢復(fù)功能障礙，或者在治療計劃中相應(yīng)地說明，應(yīng)該可以達到哪些目標(biāo)。
 
在單次治療和團隊治療中完成治療計劃。目前在住院康復(fù)機構(gòu)和門診治療中，治療單位縮短到30、20甚至15分鐘，但是人體機能的治療需要時間。通過接觸、溝通或者穿衣和脫衣、出行等等可以改善這種情況。治療單位通常為45-50分鐘。
 
機構(gòu)應(yīng)該保證，根據(jù)個人情況，每個患者每天接受2至5次治療。如果沒有在治療計劃中設(shè)立必要的休息時間，則必須在特定的時間段內(nèi)進行治療，例如：半天或者全天。
 
除了患者的主要治療時間，要求治療師在輔助治療時間內(nèi)做治療準(zhǔn)備、整理和記錄。
 
8.6        治療建議和正規(guī)的治療結(jié)構(gòu)
 
治療結(jié)構(gòu)的特征如下：
a 單次治療：
在單次治療中，由一個或者多個治療師治療患者，保證在某些領(lǐng)域達到提升效果。不同體系的治療師（例如：理療醫(yī)師和言語治療師）可以共同為達到特定的治療目標(biāo)而努力。
 
b 團體治療：
在團體治療中，由一名或者多名治療師同時治療多位患者。從精神療法研究中得知，只能在團體治療中，通過相互合作達到有效和合理的治療目標(biāo)。社會環(huán)境中的這種工作特征，表示門診神經(jīng)康復(fù)有一種特殊的機會和挑戰(zhàn)，因為在門診神經(jīng)治療中心，可以很容易地組建團體。應(yīng)根據(jù)征兆、禁忌癥、治療內(nèi)容和目標(biāo)設(shè)置一個清晰的治療結(jié)構(gòu)。盡可能設(shè)置較少的所需治療人員，根據(jù)異質(zhì)性和嚴(yán)重程度以及團隊的動態(tài)特點，設(shè)立一個有經(jīng)驗的治療師。
 
c 自我護理
自我護理治療在門診神經(jīng)康復(fù)中有很多變化。其中一個是，患者使用康復(fù)中心的特殊輔助工具，進行自我練習(xí)。例如：為截癱患者設(shè)計的站著用的斜面桌子。
 
另外一個是，患者的自我訓(xùn)練，訓(xùn)練時只需要較少和非專業(yè)的幫助。
 
門診神經(jīng)康復(fù)中的自我護理治療的重要內(nèi)容是，把工作能力治療視為治療計劃的一部分，目標(biāo)是重新融入到工作生活中。
 
8.6        治療建議和正規(guī)的治療結(jié)構(gòu)
d 家庭成員工作
門診神經(jīng)康復(fù)的一個特殊內(nèi)容是，有針對性地、把家庭成員帶入長期的康復(fù)流程中。家庭成員的工作有三種類型：
·其中一個是教育性服務(wù)，也就是說家庭成員與患者交流信息，開展工作，例如：日常生活中的有序整理擺放
·此外，家庭成員可以與患者交流討論共同的生活經(jīng)驗，
·第三個是，加入個性化的家庭成員引導(dǎo)。在這項工作中，患者的家庭成員進行個性化的引導(dǎo)工作，通過共同談話引導(dǎo)日常行為方式，提供高度個性化的治療方法。
 
類似家庭成員工作，門診康復(fù)中心可以與醫(yī)生服務(wù)機構(gòu)和雇主合作，促進職業(yè)能力恢復(fù)。合作包括，工作促進和伴隨著治療的工作嘗試。
 
e監(jiān)督互動
在門診神經(jīng)康復(fù)中，某個治療日的所有在場患者形成一個團體，并且都處于康復(fù)階段中。促進和陪伴患者之間的互動，是門診神經(jīng)康復(fù)的基本任務(wù)。這樣可以實現(xiàn)所有在場患者之間的交談和共同治療。在這種輔助治療方法中，應(yīng)設(shè)立一名護理員。
治療內(nèi)容包括，由單個職業(yè)團體進行的跨學(xué)科治療方法：
·訓(xùn)練運動機能和細微運動能力
·被動和主動調(diào)動
·姿態(tài)和移動訓(xùn)練
·耐力訓(xùn)練
·協(xié)調(diào)訓(xùn)練
·感覺訓(xùn)練
·運動治療
·止痛、消腫、肌肉松弛的現(xiàn)場治療
·淋巴引流術(shù)
·法西奧–口頭治療
·姿勢穩(wěn)定性的訓(xùn)練
·適應(yīng)性
·治療語言、說話和聲音障礙
·次要疾病的談話和行為治療，學(xué)會克制
·感知康復(fù)，也就是治療注意力、記憶力和視覺結(jié)構(gòu)障礙
·疏忽和視野訓(xùn)練
·訓(xùn)練社會能力
·廚房和廁所/浴室治療的日常訓(xùn)練
·機關(guān)、超市和公共交通工具的日常訓(xùn)練
·放松治療
·行為治療中的疼痛管理
·工作地點分析和適應(yīng)
·治療方面的工作嘗試和抗壓試驗
·把家庭成員的建議帶入到治療流程中
·輔助設(shè)備護理和家庭環(huán)境的調(diào)整
                                        23
8.7      康復(fù)流程
8.8      康復(fù)時間
8.7   康復(fù)流程
如上所述，在治療開始階段，根據(jù)近期和遠期目標(biāo)制定一個康復(fù)計劃。在每天的團隊會議中，說明并且討論治療流程，調(diào)整治療結(jié)構(gòu)并且優(yōu)化治療計劃。由于醫(yī)生的治療任務(wù)，討論時醫(yī)生必須在場。此外，類似站長，應(yīng)在門診機構(gòu)中設(shè)立一名治療監(jiān)督人，可以與他討論運動機能領(lǐng)域方面的問題。開始、流程中和結(jié)束后的鑒定，是流程質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。
 
康復(fù)治療結(jié)束后，根據(jù)康復(fù)情況和社會醫(yī)學(xué)建議，為后期繼續(xù)治療的醫(yī)師和醫(yī)生提供一份最終報告。
 
8.8   康復(fù)時間
康復(fù)計劃的任何一部分都應(yīng)在整個治療過程中。此外，應(yīng)區(qū)分神經(jīng)康復(fù)過程和其它專業(yè)領(lǐng)域的治療。
在法定養(yǎng)老保險中規(guī)定了繼續(xù)康復(fù)治療的要求，見最終報告第III冊，第3卷，1991年，第864頁：
 
“由于神經(jīng)康復(fù)過程的時間較長，普通的四周住院治療時間肯定不夠。患有重大疾病的患者，通常可能需要幾個月，甚至幾年的康復(fù)時間”。
 
由于門診康復(fù)治療的特殊性，可以在該領(lǐng)域中靈活運用。例如在康復(fù)治療剛剛結(jié)束后，可以一步一步地降低每周的治療頻率，慢慢增加非治療日的數(shù)量。

8.9      空間配置
8.10      儀器配置
9.1      結(jié)構(gòu)質(zhì)量
9.2      流程質(zhì)量
8.9   空間配置
為了適應(yīng)全面整體的治療要求，空間配置應(yīng)符合結(jié)構(gòu)性前提條件。另外，設(shè)計一項規(guī)劃，既符合殘疾人的需求，且配備有足夠?qū)挾鹊耐ǖ�、輪椅、保健設(shè)施和更衣室。不應(yīng)該表達出殘疾人-路線-建筑方式。首先必須模擬病人的日常生活情況，也就是說，正常的居住條件要與現(xiàn)有的空間條件相符。
 
此外，必須提供專門的治療房間，例如，用于ADL訓(xùn)練的練習(xí)廚房、練習(xí)浴室，以及至少一個用于運動治療的足夠大的房間。
 
與此相反，不必設(shè)置帶有移動浴室和治療浴室的部門。因為階段D和E的患者沒有必要接受此項治療，也不能得到財政的支持。應(yīng)該實現(xiàn)心理療法和職業(yè)療法資源的重新分配。
 
此外，應(yīng)設(shè)置用于照顧病人的休息室和廚房。
 
在至少350平方米的平面上，建造一個至少可容納20個治療單位的空間。
 
8.10  儀器配置
必須依據(jù)單次治療的水平定位儀器配置。必須把改善力學(xué)裝備納入核算中。設(shè)備必須滿足醫(yī)療設(shè)施（medGV）的各種有效版本的要求。
 
9.    質(zhì)量安全措施
9.1   結(jié)構(gòu)質(zhì)量
門診治療康復(fù)機構(gòu)的結(jié)構(gòu)要素，與治療小組質(zhì)量與數(shù)量，以及專業(yè)能力有很大關(guān)系。結(jié)構(gòu)質(zhì)量的其它特點是，空間儀器設(shè)備。在相應(yīng)的領(lǐng)域內(nèi)，機構(gòu)應(yīng)滿足要求。有時，不同機構(gòu)的治療重點也不盡相同。
 
9.2   流程質(zhì)量
保證治療過程質(zhì)量的前提是康復(fù)計劃、治療初期和過程中的具體職業(yè)調(diào)查結(jié)果，以及康復(fù)目標(biāo)，從質(zhì)量和數(shù)量方面優(yōu)化治療計劃。
 
團隊?wèi)?yīng)該監(jiān)督治療結(jié)果。此外，要盡可能地交替監(jiān)督。應(yīng)努力達成工作協(xié)會康復(fù)中心和醫(yī)院之間的人員交換。
 
定期的內(nèi)部進修是機構(gòu)發(fā)展的固定要素。同樣，員工也可以進行必要的外部進修。
 
9.3  結(jié)果質(zhì)量
改進結(jié)果質(zhì)量的措施，關(guān)系到文獻資料的充分性和評價的科學(xué)性。由于神經(jīng)性紊亂的復(fù)雜性，跟其他專業(yè)領(lǐng)域相比，對于結(jié)果的質(zhì)量要求更加嚴(yán)格，迄今為止仍沒有令人滿意的解決方法。
 
然而這對于神經(jīng)心理學(xué)領(lǐng)域已有的情況，當(dāng)前的神經(jīng)心理特征和標(biāo)準(zhǔn)，以及運動機能應(yīng)用領(lǐng)域和社會醫(yī)學(xué)方面的康復(fù)成果來說，實施起來顯得更加困難。
 
在門診領(lǐng)域，與有目標(biāo)的家庭式專業(yè)康復(fù)治療的病人相比，有運動機能障礙的患者在早期的康復(fù)治療中，效果顯得更加明顯（例如，在升級的Barthel參數(shù)的幫助下）。這里致力于恢復(fù)生活質(zhì)量水平，本文首次譯成德語，確切地說，首次在德語語系的國家使用。除此之外，還提供了與TELER系統(tǒng)一樣的，適用于個別情況的方法，這同樣適用于德語語系的國家。
 
德國神經(jīng)醫(yī)師職業(yè)協(xié)會中的神經(jīng)門診康復(fù)工作協(xié)會，將會借助這個課題進一步解釋分析，同時給成員提出相關(guān)的建議。一旦有相應(yīng)的康復(fù)科學(xué)成果，就可以運用在門診領(lǐng)域。
 
科學(xué)工作和質(zhì)量管理任務(wù)不屬于每天所包含的經(jīng)濟義務(wù)，而是需要一個特別的或者第三方融資。
 
通常，重復(fù)視頻案例文檔足以保證日常工作的質(zhì)量，同時也可以優(yōu)化運動過程和語言。
 
10.  組織形式
 
原則上可以是不同的神經(jīng)門診機構(gòu)組織和法律主體。
 
為了將地域的差異性特點納入考慮之中，機構(gòu)組織和法律主體應(yīng)該盡可能充分利用靈活性的特點。重要的是，可以在相應(yīng)的機構(gòu)中，從內(nèi)容上實現(xiàn)由AG-ANR規(guī)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。
 
11.   規(guī)定結(jié)構(gòu)
從合約的形式上，神經(jīng)門診康復(fù)工作協(xié)會可以給AG-ANR提供幫助。在這一點上，他們可以隨時向合作伙伴提供企業(yè)管理和醫(yī)學(xué)領(lǐng)域方面的幫助。
 
考慮到地域性特點，應(yīng)該盡可能地靈活使用。這是當(dāng)前康復(fù)學(xué)知識水平的理論基礎(chǔ)，由聯(lián)邦工作協(xié)會針對康復(fù)學(xué)撰寫的框架建議，對AG-ANR的成員具有約束力。與保險機構(gòu)相比，工作協(xié)會正在根據(jù)當(dāng)前的知識水平繼續(xù)開展工作。
 
12. 附錄
以下BVDN（AG-ANR）的門診神經(jīng)康復(fù)工作協(xié)會創(chuàng)始成員，根據(jù)結(jié)構(gòu)規(guī)定設(shè)立神經(jīng)門診治療中心：
巴伐利亞：
神經(jīng)心理診療中心
教授，W. Fries博士
Pasinger 火車站廣場4號
郵編：慕尼黑 81242
電話：089-8960680
傳真：089-896068 zz
 
巴登-符騰堡：
斯圖加特
神經(jīng)門診康復(fù)
海爾布隆街 300號
郵編：斯圖加特 70469
聯(lián)系人：
K. Gottwald 博士，N. Schleicher 博士
電話：0711-85 69 80 3
傳真：0711-85 10 37
 
萊茵河法耳茨地區(qū)：
阿魏勒神經(jīng)門診康復(fù)中心
神經(jīng)門診康復(fù)中心
Schülzchen 大街 8-10號
郵編：巴特諾伊納爾-阿魏勒 53471
聯(lián)系人：
PD P.Reuther 博士
電話：02641- 98 04 0
傳真：02641- 98 04 44 
 
北萊因－威斯特法倫州：
arc 格雷芬布羅伊希
門診康復(fù)中心
Montanus街54號
郵編：格雷芬布羅伊希 41515
聯(lián)系人：

1. Brosig博士，B.Wendtland博士， U. Meier博士

電話：02181-22 53 22
傳真：02181-22 53 11
神經(jīng)學(xué)多項目治療中心 科隆
神經(jīng)學(xué)多項目治療中心
Breite街100號，Berlich1號
郵編：科隆 50667
聯(lián)系人：
C. Beil 博士，I.Kreuter 博士
電話：0221-27 27 17 0
郵編：0221-27 27 17 99
 
下薩克森州：
神經(jīng)門診診療中心， 漢諾威
神經(jīng)門診診療中心（ANT），位于漢諾威健康中心
Kestner街42號
郵編：漢諾威 30159
聯(lián)系人：
I.Cramer博士
電話：05191-800-149
 
巴伐利亞州：
神經(jīng)門診康復(fù)中心
Houger環(huán)路 2號
郵編：維爾茨堡 97070
聯(lián)系人：
H.Frölich博士
電話：0931-12 17 2
傳真：0931-51 53 6
 
13. 出版商名稱
發(fā)行人：
BVDN神經(jīng)門診康復(fù)工作協(xié)會
內(nèi)容負責(zé)人：
U.Meier 博士，PD P.Reuther博士
相片：Fragmente NMR/Kopf
概念和設(shè)計：
Petra Olczewski，杜塞爾多夫
 
日期：1988年5月
經(jīng)發(fā)行人同意，允許文章翻印。

德國神經(jīng)科醫(yī)師職業(yè)協(xié)會
神經(jīng)門診康復(fù)工作協(xié)會

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